心血管內科 | 副主任醫(yī)師
從事心血管病臨床、科研和教學工作十年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，多次參加院內外會診和疑難危重癥搶救，熟練掌握心血管疾病介入診斷及冠心病介入診治技術，參與多項國際國內多中心藥物臨床研究和國家自然基金。
高脂血癥的治療和心腦血管的治療基本上是一致的，那么首先就是一個生活方式的干預，生活方式的干預是基礎的基礎，首先的話我們要清淡飲食，然后適當?shù)倪\動，接下來就是保證睡眠，戒煙限酒。第二個問題就是藥物的干預，藥物的干預的話主要包括幾大類，我們說有它汀類，它主要用來降低膽固醇和低密度脂蛋白。然后就是貝特類，貝特類主要用于降低甘油三酯的，還有煙酸類。還有膽汁酸的螯合劑，還有這個膽固醇的吸收的抑制劑，那么膽汁酸的螯合劑，相對無言用是比較少的，我們說現(xiàn)在非常有前途的一個藥物，是叫做濃縮的魚油，那么這個濃縮的魚油，和我們市面上送禮的營養(yǎng)佳品，魚油是不一樣的，它是一個藥物，目前在國外已經(jīng)上市了，在我們中國是正在進行臨床試驗，它主要的好處就是，它是我們這種市面上魚油的濃縮版，它大概有它十倍的效用，所以它是一個藥品而不是保健品，接下來它這種肝功能損害這些基本沒有，所以它可以和其它類型的調脂藥，進行連用，而不增加它的肝功能損害的副作用，那么這是藥物治療。第三大類治療稱之為其它治療，那么其它治療的話用的相對是比較少的，第一肝移植，很少因為高脂血癥去做肝移植的，第二就是腸的切除，部分腸切除從而減少膽固醇，血脂的吸收，這也用的非常非常少，基本上不用了，第三個就是叫做血漿的置換，脂蛋白血漿置換，那么這種，往往也只用于家族性高膽固醇血癥的患者。
總結起來主要分為兩個方面，一方面就是心腦血管方面的危害，第二個就是非心腦血管方面的危害。當然這個心腦血管方面的危害，指的是全身所有血管的一個影響。首先從腦部開始可以看到，如果這個血脂沉積于腦部的血管的血管壁，它就可能造成腦血管的粥樣硬化，從而導致腦卒中的發(fā)生。那么再接下來腦部的血管再下方，就是頸部的血管，這里會有斑塊，隨著年齡增長斑塊也會隨之增多，斑塊的出現(xiàn)也會隨之增多。那么就會出現(xiàn)頸動脈斑塊，嚴重的就會出現(xiàn)一個頸動脈狹窄，那么嚴重也需要進行外科的一個干預。再接下來到心臟的血管，心臟的血管如果出現(xiàn)了動脈粥樣硬化，那么稱之為一個冠狀動脈粥樣硬化，那么嚴重的就發(fā)生心絞痛，然后是心肌梗死，再嚴重的就是猝死，這是冠狀動脈硬化。再往下走血管到了腎動脈，那么腎動脈的話，它有可能會到這個腎動脈的粥樣硬化，從而造成腎動脈的狹窄，嚴重的會造成腎功能衰竭，還有就是一個頑固性高血壓。那么再往下走就是下肢動脈粥樣硬化，下肢動脈粥樣硬化狹窄，那么有可能就會導致一個間歇性跛行的發(fā)生，間歇性跛行主要表現(xiàn)，就是比如說走幾百米，走幾千米，逐步的腿就會出現(xiàn)疼痛，然后休息一下疼痛緩解，然后再繼續(xù)走，然后又出現(xiàn)疼痛，然后休息下又有緩解，就稱之為間歇性跛行。那么如果出現(xiàn)了血管的狹窄，下肢血管狹窄，也是需要外科干預的，這主要這一方面，是稱之為心腦血管的危害。第二方面是非心腦血管危害，非心腦血管危害的危害的話，那么最常見的是高甘油三酯血癥，所導致的一個急性胰腺炎的發(fā)作，那么這是最常見的，然后就是血脂在皮膚的沉積，表現(xiàn)為黃色瘤皮膚，還有皮膚的斑主要就這些。
我們說高脂血癥的患者，基本上當它沒有出現(xiàn)單純的高脂血癥的患者，當它沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的時候，大部分的患者基本上是沒有癥狀的，它不像是高血壓，有些會出現(xiàn)頭暈不適，這些它沒有。只有少數(shù)的患者，它會出現(xiàn)血脂沉積在皮膚，它可以在表面看到，比如說黃色瘤沉積在眼角，這個可以在表面進行發(fā)現(xiàn)，但是大部分患者是沒有任何癥狀的。不治療肯定是錯誤的，因為如果出現(xiàn)了癥狀再治療的話，那么這個時候就已經(jīng)很晚了，它往往出現(xiàn)了癥狀的時候，當時已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥。嚴重的并發(fā)癥包括腦血管切換，腦血管的動脈粥樣硬化就是中風，也就是腦卒中，包括腦出血和腦梗這些，那么到了下面心臟會出現(xiàn)冠脈粥樣硬化，冠脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為心絞痛，心臟血管的堵塞，心絞痛、心肌梗死和猝死的發(fā)生，還有就是下肢血管的粥樣硬化，下肢血管粥樣硬化有可能導致間接性跛行的發(fā)生，這些都是需要外科手術進行處理的。所以等到它出現(xiàn)了癥狀，那么就是已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥了。
這個答案基本上是肯定的，首先我們從動物實驗研究可以發(fā)現(xiàn)，如果我們給這個動物灌高膽固醇飲食，會發(fā)現(xiàn)它的血管壁，出現(xiàn)了血脂的沉積，出現(xiàn)動脈粥樣硬化，血管一層黃色的，這是一個動物實驗。那么接下來就是流行病學的調查，發(fā)現(xiàn)隨著膽固醇的增高，心腦血管事件是明顯增高的。再接下來就是藥物干預研究，藥物干預研究發(fā)現(xiàn)，我們通過給這些高膽固醇血癥，或者高密度脂蛋白膽固醇血癥的患者，給予他調脂降脂治療，之后會發(fā)現(xiàn)這種心腦血管事件，會明顯的降低，這就說明膽固醇和心腦血管事件，是明顯明確的相關的。