心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事心血管病臨床、科研和教學(xué)工作十年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，多次參加院內(nèi)外會(huì)診和疑難危重癥搶救，熟練掌握心血管疾病介入診斷及冠心病介入診治技術(shù)，參與多項(xiàng)國(guó)際國(guó)內(nèi)多中心藥物臨床研究和國(guó)家自然基金。
高脂血癥的治療和心腦血管的治療基本上是一致的，那么首先就是一個(gè)生活方式的干預(yù)，生活方式的干預(yù)是基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，首先的話我們要清淡飲食，然后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，接下來(lái)就是保證睡眠，戒煙限酒。第二個(gè)問(wèn)題就是藥物的干預(yù)，藥物的干預(yù)的話主要包括幾大類(lèi)，我們說(shuō)有它汀類(lèi)，它主要用來(lái)降低膽固醇和低密度脂蛋白。然后就是貝特類(lèi)，貝特類(lèi)主要用于降低甘油三酯的，還有煙酸類(lèi)。還有膽汁酸的螯合劑，還有這個(gè)膽固醇的吸收的抑制劑，那么膽汁酸的螯合劑，相對(duì)無(wú)言用是比較少的，我們說(shuō)現(xiàn)在非常有前途的一個(gè)藥物，是叫做濃縮的魚(yú)油，那么這個(gè)濃縮的魚(yú)油，和我們市面上送禮的營(yíng)養(yǎng)佳品，魚(yú)油是不一樣的，它是一個(gè)藥物，目前在國(guó)外已經(jīng)上市了，在我們中國(guó)是正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，它主要的好處就是，它是我們這種市面上魚(yú)油的濃縮版，它大概有它十倍的效用，所以它是一個(gè)藥品而不是保健品，接下來(lái)它這種肝功能損害這些基本沒(méi)有，所以它可以和其它類(lèi)型的調(diào)脂藥，進(jìn)行連用，而不增加它的肝功能損害的副作用，那么這是藥物治療。第三大類(lèi)治療稱(chēng)之為其它治療，那么其它治療的話用的相對(duì)是比較少的，第一肝移植，很少因?yàn)楦咧Y去做肝移植的，第二就是腸的切除，部分腸切除從而減少膽固醇，血脂的吸收，這也用的非常非常少，基本上不用了，第三個(gè)就是叫做血漿的置換，脂蛋白血漿置換，那么這種，往往也只用于家族性高膽固醇血癥的患者。
總結(jié)起來(lái)主要分為兩個(gè)方面，一方面就是心腦血管方面的危害，第二個(gè)就是非心腦血管方面的危害。當(dāng)然這個(gè)心腦血管方面的危害，指的是全身所有血管的一個(gè)影響。首先從腦部開(kāi)始可以看到，如果這個(gè)血脂沉積于腦部的血管的血管壁，它就可能造成腦血管的粥樣硬化，從而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。那么再接下來(lái)腦部的血管再下方，就是頸部的血管，這里會(huì)有斑塊，隨著年齡增長(zhǎng)斑塊也會(huì)隨之增多，斑塊的出現(xiàn)也會(huì)隨之增多。那么就會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)頸動(dòng)脈狹窄，那么嚴(yán)重也需要進(jìn)行外科的一個(gè)干預(yù)。再接下來(lái)到心臟的血管，心臟的血管如果出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化，那么稱(chēng)之為一個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，那么嚴(yán)重的就發(fā)生心絞痛，然后是心肌梗死，再?lài)?yán)重的就是猝死，這是冠狀動(dòng)脈硬化。再往下走血管到了腎動(dòng)脈，那么腎動(dòng)脈的話，它有可能會(huì)到這個(gè)腎動(dòng)脈的粥樣硬化，從而造成腎動(dòng)脈的狹窄，嚴(yán)重的會(huì)造成腎功能衰竭，還有就是一個(gè)頑固性高血壓。那么再往下走就是下肢動(dòng)脈粥樣硬化，下肢動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，那么有可能就會(huì)導(dǎo)致一個(gè)間歇性跛行的發(fā)生，間歇性跛行主要表現(xiàn)，就是比如說(shuō)走幾百米，走幾千米，逐步的腿就會(huì)出現(xiàn)疼痛，然后休息一下疼痛緩解，然后再繼續(xù)走，然后又出現(xiàn)疼痛，然后休息下又有緩解，就稱(chēng)之為間歇性跛行。那么如果出現(xiàn)了血管的狹窄，下肢血管狹窄，也是需要外科干預(yù)的，這主要這一方面，是稱(chēng)之為心腦血管的危害。第二方面是非心腦血管危害，非心腦血管危害的危害的話，那么最常見(jiàn)的是高甘油三酯血癥，所導(dǎo)致的一個(gè)急性胰腺炎的發(fā)作，那么這是最常見(jiàn)的，然后就是血脂在皮膚的沉積，表現(xiàn)為黃色瘤皮膚，還有皮膚的斑主要就這些。
我們說(shuō)高脂血癥的患者，基本上當(dāng)它沒(méi)有出現(xiàn)單純的高脂血癥的患者，當(dāng)它沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候，大部分的患者基本上是沒(méi)有癥狀的，它不像是高血壓，有些會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，這些它沒(méi)有。只有少數(shù)的患者，它會(huì)出現(xiàn)血脂沉積在皮膚，它可以在表面看到，比如說(shuō)黃色瘤沉積在眼角，這個(gè)可以在表面進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，但是大部分患者是沒(méi)有任何癥狀的。不治療肯定是錯(cuò)誤的，因?yàn)槿绻霈F(xiàn)了癥狀再治療的話，那么這個(gè)時(shí)候就已經(jīng)很晚了，它往往出現(xiàn)了癥狀的時(shí)候，當(dāng)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括腦血管切換，腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化就是中風(fēng)，也就是腦卒中，包括腦出血和腦梗這些，那么到了下面心臟會(huì)出現(xiàn)冠脈粥樣硬化，冠脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為心絞痛，心臟血管的堵塞，心絞痛、心肌梗死和猝死的發(fā)生，還有就是下肢血管的粥樣硬化，下肢血管粥樣硬化有可能導(dǎo)致間接性跛行的發(fā)生，這些都是需要外科手術(shù)進(jìn)行處理的。所以等到它出現(xiàn)了癥狀，那么就是已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥了。
在臨床上我們說(shuō)膽固醇的水平，如果大于兩百毫克每分升，低密度脂蛋白大于一百六十毫克每分升，這個(gè)甘油三酯到一百五十毫克每分升，如果它單獨(dú)或者聯(lián)合性的增高，我們都稱(chēng)之為一個(gè)高脂血癥。那么在臨床上根據(jù)不同的指標(biāo)的增高，我們分為五大類(lèi)，高脂血癥分為五大類(lèi)。第一個(gè)是高膽固醇血癥，第二個(gè)是高甘油三酯血癥，第三個(gè)是高低密度脂蛋白膽固醇血癥，第四個(gè)低高密度脂蛋白膽固醇血癥，第五個(gè)混合性的高脂血癥。
高脂血癥的原因分為兩大類(lèi)，第一大類(lèi)稱(chēng)之為原發(fā)性高脂血癥，第二大類(lèi)稱(chēng)之為繼發(fā)性高脂血癥。原發(fā)性高脂血癥也就是所謂的先天性的，遺傳性的遺傳基因的問(wèn)題。這個(gè)疾病當(dāng)中最具代表性的就是家族性高膽固醇血癥，家族性高膽固醇血癥的話，是一個(gè)危害非常大的一個(gè)疾病，對(duì)于一個(gè)純合子而言，如果他二十歲之前沒(méi)有進(jìn)行任何治療的話，基本上這個(gè)患者是沒(méi)有辦法活過(guò)二十歲的，那么對(duì)于一個(gè)雜合子而言，如果它一直沒(méi)有進(jìn)行治療，那么他到四十歲罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，是大大增加，那么這種疾病的發(fā)病概率相對(duì)而言比較低。但是由于我們看這種病人比較多，所以我們也在門(mén)診也會(huì)見(jiàn)到，相對(duì)比較多的病人，但總體概率相對(duì)是比較低的，這種先天性的家族性的一個(gè)高膽固醇血癥。第二大類(lèi)的話就是一個(gè)繼發(fā)性高脂血癥，繼發(fā)性高脂血癥有多種原因，首先是疾病的因素的影響，第一個(gè)最常見(jiàn)的就是甲狀腺功能減退，甲狀腺功能減退的話有可能導(dǎo)致發(fā)生。第二個(gè)就是生活方式的一個(gè)不合理，生活方式不合理主要的沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，暴飲暴食、抽煙和酗酒，那么這些都有可能導(dǎo)致血脂的一個(gè)增高，那么在臨床當(dāng)過(guò)程當(dāng)中，我們最重要的問(wèn)題，就是很多患者他不僅僅，它往往是這個(gè)遺傳的背景下，同時(shí)合并了這個(gè)生活方式的不合理，共同作用下導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生。