風(fēng)濕病科 | 副主任醫(yī)師
全國民族風(fēng)濕病學(xué)會理事,河南省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病委員
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，可以分為以下幾個階梯治療，首先，可以口服一些中藥，然后對癥性的治療。如果效果不好的話，我們可以用應(yīng)用，局部的膝關(guān)節(jié)的手法，針灸針刀等等，中藥塌漬中藥硬膏藥，這些治療手法。如果這種治療手法不好，仍然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬疼痛，那這說明膝關(guān)節(jié)內(nèi)，充斥的大量的炎性因子，這就需要我們給膝關(guān)節(jié)，在局麻狀態(tài)下，做一個臭氧學(xué)的徹底沖洗，這樣給膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的，炎性因子沖洗干凈，或者大部分的炎性因子，沖洗干凈之后，然后膝關(guān)節(jié)的功能，就會逐漸恢復(fù) 。如果在這種情況下，膝關(guān)節(jié)仍然膝關(guān)節(jié)疼痛，仍然不能收到良好的療效，可以考慮，膝關(guān)節(jié)的一個微創(chuàng)治療，這就是更近的一個臺階，比方說可以進行，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡下，關(guān)節(jié)滑膜的刨削，關(guān)節(jié)鼠的摘除，關(guān)節(jié)韌帶的修復(fù)，關(guān)節(jié)那個半月板損傷，半月板的摘除等等，如果這些膝關(guān)。，骨性關(guān)節(jié)炎效果，還不能療效好 的話，我們更近一個臺階，就是膝關(guān)節(jié)的手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)的手術(shù)治療，包括就是膝關(guān)節(jié)單髁關(guān)節(jié)置換，全膝關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)下節(jié)骨這幾個方面。
預(yù)防可以從兩方面著手，一是自身的功能鍛煉，比方說膝關(guān)節(jié)前部肌群，和后部肌群的鍛煉，前部肌群主要是，股四頭肌的收縮鍛煉。我們可以讓患者平躺到床上，進行股四頭肌的收縮，或者抬高下肢，是股四頭肌處于緊張狀態(tài)。這樣膝關(guān)節(jié)前部肌群，就會穩(wěn)固，造成膝關(guān)節(jié)髕骨了，那個穩(wěn)定性，膝關(guān)節(jié)髕骨不外移，還有膝關(guān)節(jié)后部肌群的鍛煉，可以讓患者腳后跟著地，進行適當(dāng)?shù)牡乳L收縮，進行膝關(guān)節(jié)后側(cè)肌群的鍛煉，這樣膝關(guān)節(jié)前部肌群，后部肌群都得到鍛煉之后，實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增加，還有平時要口服一些，適當(dāng)?shù)谋Ｗo關(guān)節(jié)軟骨類的藥物。比方說活血化瘀類的藥物啊，或者是祛風(fēng)勝濕類的藥物，這也也會預(yù)防膝關(guān)節(jié)的增生，同時對骨質(zhì)疏松的患者，要注意合理的規(guī)范的，抗骨質(zhì)疏松治療，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的，預(yù)防效果也非常好。
對于肥胖病人，首先來說，膝關(guān)節(jié)承受的壓力就非常大，這就造成了膝關(guān)節(jié)退面的加劇 。比方說同樣一個病人，一個患者是50公斤，一個患者是一百公斤，那么他們在行走過程當(dāng)中，在生活當(dāng)中所背負的負荷，就不會就是不一樣的，它都是翻倍成倍的增長。所以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，單從重量這一方面來講，肯定是要減肥的。其次，肥胖病人往往并發(fā)有，高血脂高血壓高血糖，這個都不利于，骨性關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)，高血壓的病人，造成的骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，可供選擇的范圍，就只有中醫(yī)中藥。比方說，要吃非載體抗炎藥就不好，就會有各種副作用，而糖尿病病人的骨性關(guān)節(jié)炎，如果發(fā)生關(guān)節(jié)滑膜的，損傷了之后，然后進行治療的時候，容易引起感染，這些因素也要注意一些。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療藥物，有中藥和西藥兩部分，其中西藥的治療，有保護關(guān)節(jié)軟骨的，還有抗炎止痛的兩類藥物，保護關(guān)節(jié)軟骨的有，牛黃軟骨素、氨基葡萄糖等等，還有雙醋瑞因，也對膝關(guān)節(jié)的炎癥，和軟骨有保護作用，非甾體抗炎藥，包括塞來昔布依托考昔等等。中醫(yī)中藥治療，中藥方面治療就比較多了，像一些中成藥 壯骨關(guān)節(jié)丸，等等這些治療。還有一些治療，就是我們針對患者不同的體質(zhì)，給予對癥的方藥治療，這方面就需要有針對性的，需要一個辨證施治。比方說是寒濕體質(zhì)，那么我們要輕寒利濕，活血化瘀治療；比方說是肝腎虧虛體質(zhì)，我們要匹補肝腎治療，這樣治療起來效果才會好，總而言之，中醫(yī)中藥治療方面，針對性比較強一點，比西藥這方面治療起來，相對來說，就是一個對癥治療，而中醫(yī)中藥這方面治療，可能從根本上，對緩解膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的，癥狀還要更有優(yōu)勢一些。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，正規(guī)保守治療一個月，仍然不能取得良好療效的病人，可以考慮膝關(guān)節(jié)的置換，但是膝關(guān)節(jié)的置換，有它的局限性。膝關(guān)節(jié)置換的病人，血壓要保持在一個，環(huán)境恒定的值，血糖不能太高，沒有心腦血管系統(tǒng)疾病，沒有血管的異常，沒有感染，沒有感染的發(fā)生，這樣才能考慮膝關(guān)節(jié)的置換。因為膝關(guān)節(jié)置換過后，關(guān)節(jié)的使用壽命，是有一定年限的，所以膝關(guān)節(jié)置換的時候，也要選擇適合的人群，一是人不能太年輕，或者是人不能過老，過老的話，如果膝關(guān)節(jié)他可能，承受不了膝關(guān)節(jié)置換，這么大一個手術(shù)，而太年輕的話，也要考慮到膝關(guān)節(jié)，可能實現(xiàn)二次三次置換，因為膝關(guān)節(jié)的平均使用壽命，一般都是10到15年，如果用的不好的話，可能幾年下來，又得重新置換一下，所以我們要做膝關(guān)節(jié)置換前，要給患者進行一個全方位的評估，首先身體條件要允許，二是要考慮到膝關(guān)節(jié)的置換，對患者造成的這些影響，不要造成副損傷。