風(fēng)濕病科 | 副主任醫(yī)師
全國民族風(fēng)濕病學(xué)會理事,河南省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病委員
膝關(guān)節(jié)置換是有禁忌癥的，年齡也是首要我們考慮的一個方面，年齡過大的時候，膝關(guān)節(jié)置換可能，造成一些一系列的，比方說，心腦血管方面的因素的增加，所以過大年齡的話是不考慮的。其次，重度的骨質(zhì)疏松癥，膝關(guān)節(jié)置換也是不能做的，因為膝關(guān)節(jié)置換的時候，要給頸部平臺啊，全部打斷，這樣的話，重度骨質(zhì)疏松癥的話，可以造成膝關(guān)節(jié)，不可修復(fù)的損傷，其次血友病的病人，有凝血機制異常的病人，膝關(guān)節(jié)是不能置換的，有精神類疾患的病人，膝關(guān)節(jié)也是不能置換的，有感染類疾病的人，膝關(guān)節(jié)是不能置換的。比方說有結(jié)核，這種情況下，膝關(guān)節(jié)置換就可能，造成一個結(jié)核的一個復(fù)發(fā)，像這種情況，也是我們需要注意的，對一些年輕的患者，膝關(guān)節(jié)置換，不是說的絕對不可以考慮，如果保守治療，實在是效果不好的話，還可以進行膝關(guān)節(jié)置換，只是膝關(guān)節(jié)置換之后，可能隨著年齡的增長，隨著那個膝關(guān)節(jié)使用的，壽命限制，然后膝關(guān)節(jié)需要一個二次，或者三次置換，這是大家需要注意的 。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要一個百分之百的療效，這樣才能達到臨床治愈的目的。膝關(guān)節(jié)置換的時候，首先要掌握良好的適應(yīng)癥。有禁忌癥的絕對不能做，同時膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要加強后期的功能鍛煉，比方說及早的下床活動，適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)的功能鍛煉，對保證膝關(guān)節(jié)的療效，也非常好。同時對有一些，原發(fā)病的一些病人，要繼續(xù)口服治療。原發(fā)病的一些藥物，尤其是像有炎性疾病的患者，這些抗原性疾病，治療方法的藥物是應(yīng)該繼續(xù)治療的。這樣才能保持膝關(guān)節(jié)的，一個良好療效，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎置換術(shù)后要避免感染、避免外傷、避免過度勞累，這樣才能保證。
醫(yī)學(xué)是有局限性的，膝關(guān)節(jié)置換也是有局限性的，膝關(guān)節(jié)置換之后，它是有一定的并發(fā)癥的。比方說有些長時間的，心腦血管患者，患膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患深靜脈血栓的幾率就非常大，這樣需要引起各位專家，以及患者的重視，同時膝關(guān)節(jié)的繼發(fā)感染，也是不可或不可忽略的一部分。比方說，患者在置換過程當(dāng)中，患者的血糖水平，一度大于十毫摩爾每升，那這種情況的話，就有可能繼發(fā)膝關(guān)節(jié)的感染，同時膝關(guān)節(jié)置換過程當(dāng)中，對膝關(guān)節(jié)無菌的要求也非常高，如果在這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會造成膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染的可能，造成膝關(guān)節(jié)置換的失敗，所以膝關(guān)節(jié)置換是可行的。但是膝關(guān)節(jié)置換，是有一定風(fēng)險的，在膝關(guān)節(jié)置換發(fā)生之前，一定要對患者的健康狀況，身體條件方方面面，做一個全面的評估，保證膝關(guān)節(jié)置換，并發(fā)癥的少發(fā)生，以及不發(fā)生。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，如果保守治療沒效，就要考慮膝關(guān)節(jié)的置換，置換是有風(fēng)險的 ，如果進行膝關(guān)節(jié)，置換的過程當(dāng)中，不注意適應(yīng)癥的掌握，就可能引發(fā)一系列的，反復(fù)反應(yīng)，甚至危及生命，其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的風(fēng)險，有以下幾個方面。首先可以引起血栓，如果膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，沒有得到有效的處理的話，會造成下肢的靜脈血栓，動靜脈血栓而，造成肺栓塞等等，危及生命。還有一個是繼發(fā)性的感染，如果膝關(guān)節(jié)的，適應(yīng)癥掌握的不好，有些病人在手術(shù)中啊，或者手術(shù)后造成了，膝關(guān)節(jié)的一個繼發(fā)性的感染，這也是膝關(guān)節(jié)風(fēng)險的一部分。所以我們膝關(guān)節(jié)治療，是有風(fēng)險的，尤其是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是有風(fēng)險的，這種情況的話，就需要我們嚴格掌握適應(yīng)癥，術(shù)后進行一些有效的預(yù)防措施，保證膝關(guān)節(jié)置換的成功。
首先要保證生命體征的平穩(wěn)，血壓要在正常范圍之內(nèi)，心臟沒有大的問題，血糖保持在正常水平，這樣才能保持膝關(guān)節(jié)的置換。同時對膝關(guān)節(jié)準備置換的患者來說，如果在口服里有抗凝的藥，是要停藥呢，停藥一周以上，才能考慮膝關(guān)節(jié)置換，如果藥物不停的話，比方說可以造成術(shù)中的，凝血功能的異常，會造成膝關(guān)節(jié)置換的失敗。同時如果膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，置換前有原發(fā)病的，比方說有甲狀腺功能異常的，有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的，強直性脊柱炎的，這些還是要給在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，它的那個炎癥指標，控制在正常范圍之內(nèi)，才能進行膝關(guān)節(jié)置換，當(dāng)然有些膝關(guān)節(jié)置換的時候，還要和麻醉進行充分的溝通，如果麻醉對在這方面有要求的話，是不能做膝關(guān)節(jié)置換的。