普通外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，現(xiàn)任浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)副主任委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)委員會(huì)副主任委員，杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期專業(yè)委員會(huì)委員，《中華疝和腹壁外科雜志》編委。
任何手術(shù)都有它的風(fēng)險(xiǎn)。雖然疝氣特別是腹股溝疝，它相對(duì)來(lái)說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較小，但是成人疝絕大多數(shù)都是老年有些甚至是高齡，那對(duì)這些病人，由于他的全身機(jī)體特別是心肺功能下降的情況下，手術(shù)還是有風(fēng)險(xiǎn)的。那么對(duì)于一個(gè)切口疝，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷比較大比較復(fù)雜，它手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大一點(diǎn)，總體來(lái)說(shuō)都是比較安全的。
保守治療主要針對(duì)兩個(gè)年齡段的人：一個(gè)對(duì)一歲以內(nèi)的小孩來(lái)說(shuō)，一歲以內(nèi)的小孩疝氣因?yàn)殡S著小孩的發(fā)育能夠治愈的；第二，保守治療針對(duì)全身情況比較差的不能耐受手術(shù)的人，我們可以保守治療。其它的疝氣是不能夠治愈的我們都要手術(shù)治療。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，硬化劑注射治療疝氣效果非常不可靠，綜合統(tǒng)計(jì)其后期復(fù)發(fā)率達(dá)到90%以上，這種方式希望用化學(xué)物質(zhì)在腹壁缺損周圍形成粘連從而封住疝門(mén)，其實(shí)這樣的做法不但效果不佳還會(huì)損傷腹股溝區(qū)的神經(jīng)、血管甚至是走行于其中的輸精管，造成局部頑固性疼痛、睪丸萎縮壞死及不育，如果將硬化劑誤注入腸壁還會(huì)造成腸壞死、穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。硬化劑注射后的慢性炎癥、疤痕導(dǎo)致的腸粘連、解剖層次的破壞還會(huì)直接影響復(fù)發(fā)后的再次手術(shù)，使得術(shù)中解剖辨認(rèn)、分離變得困難，這與我們臨床的經(jīng)驗(yàn)也相符。事實(shí)上，早在20世紀(jì)50年代，歐美學(xué)者已經(jīng)意識(shí)到了硬化劑治療疝氣的危害，并逐漸淘汰了這種治療方法。 疝氣帶治療可以用于1歲以內(nèi)的嬰幼兒和年老體弱有其他嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)的患者，可以防止疝塊突出減少嵌頓風(fēng)險(xiǎn)并緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛，但這種方法無(wú)法根治疝氣，需要密切觀察，一旦發(fā)生嵌頓，即腫塊突然增大伴有明顯疼痛，腫塊無(wú)法回復(fù)、發(fā)硬，還可能表現(xiàn)為明顯腹脹、嘔吐、停止排氣排便，則須盡快到醫(yī)院進(jìn)行治療；同樣，中醫(yī)藥治療也是緩解疝氣的癥狀，可以一定程度減少腹脹腹痛、便秘。 目前手術(shù)治療疝氣主要采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，用生物補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝區(qū)的薄弱、缺損區(qū)域，通俗地說(shuō)，不再是以前的把“破洞”縫起來(lái)的術(shù)式，而是“打補(bǔ)丁”，使局部達(dá)到無(wú)張力的狀態(tài)，效果更可靠、也更合理?，F(xiàn)在還有腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)可供選擇，比起開(kāi)放手術(shù)，它切口更小、疼痛更輕、恢復(fù)更快。術(shù)前如果有慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等增高腹內(nèi)壓力的因素，有條件情況下應(yīng)先行處理，以減少術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)。
腹股溝疝來(lái)患者一般住院三天到五天。一些情況比較好的患者，也可以日間手術(shù)，就是入院和出院在24小時(shí)之內(nèi)就完成。手術(shù)方法上，腹股溝疝可以用開(kāi)放手術(shù)做，也可以腔鏡手術(shù)做。 如果是切口疝，通常需要住院手術(shù)，因?yàn)樗碾y度比較高，手術(shù)也相對(duì)比較復(fù)雜，住院時(shí)間從三五天或一周到十天都不等的，根據(jù)情況的復(fù)雜程度而定。
1、我們血的一些檢查。2、肝功能的一些檢查。3、一些我們心臟功能、肺功能的一些檢查。因?yàn)樗吘故且粋€(gè)手術(shù)，那么切口疝的手術(shù)相對(duì)要求會(huì)更高一點(diǎn)，特別是對(duì)我們肺功能要進(jìn)行測(cè)量。4、對(duì)于我們切口疝及包塊的大小，特別是巨大的切口疝，我們要計(jì)算包塊與腹腔里面容積的比例，這個(gè)對(duì)手術(shù)后的安全性會(huì)有所提高。
鞘膜積液其實(shí)跟疝有時(shí)候會(huì)并存，所以有時(shí)候會(huì)混淆，它們的區(qū)別是：1、腹股溝疝主要是站立位的時(shí)候它鼓出來(lái)了，或者用力的時(shí)候鼓出來(lái)了，平躺的時(shí)候它就會(huì)消失，或者腫塊能夠回進(jìn)去。2、鞘膜積液主要是男性睪丸比較多，有些是精索鞘膜積液。用B超就可以明確診斷，另外以前還有一些老的方法，如透光試驗(yàn)，逐步的體檢，基本上現(xiàn)在都能夠明確診斷。