內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
江西省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師。
糖尿病患者由于高血糖的存在，導(dǎo)致它的抵抗力免疫力是下降的，高血糖會損傷糖尿病患者的細(xì)胞免疫和體液免疫，導(dǎo)致白細(xì)胞的趨化和吞噬能力減弱；其次高血糖會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，尤其是中小動脈的粥樣硬化，這樣導(dǎo)致感染部位血液循環(huán)供血不足、血液循環(huán)障礙，那同時糖尿病狀態(tài)下，包括膠原纖維以及白蛋白等物質(zhì)的合成能力是下降的，因此傷口愈合能力也是下降，導(dǎo)致糖尿病患者感染不易愈合。
我們通常所是在遺傳加環(huán)境基礎(chǔ)上，形成的血糖高糖尿病的形成，糖尿病具有一定的遺傳傾向；全基因組研究計(jì)劃室研究，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了兩千多個糖尿病遺傳預(yù)感基因，那么究竟是一型糖尿病容易遺傳，還是二型糖尿病容易遺傳；我們研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生的一型糖尿病患者，如果是有一個發(fā)現(xiàn)糖尿病血糖增高，那么另外一個同卵雙生的這個雙胞胎有百分之四十的可能發(fā)生血糖增高，而同卵雙生的二型糖尿病的患者有一個發(fā)生血糖增高，另外一個有百分之七十的可能發(fā)生糖尿?。贿z傳加環(huán)境因素導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生；因此我們不能改變遺傳環(huán)境，但是可以改變環(huán)境因素，包括改變一個不適當(dāng)?shù)牟唤】档纳罘绞?，而控制飲食以及不久坐生活、減少久坐的狀態(tài)、適當(dāng)?shù)脑黾有┻\(yùn)動、減肥減重優(yōu)生優(yōu)育從這幾個方面來預(yù)防糖尿病。
我們講降糖是硬道理，那么如何來控制患者的血糖，我們主要從幾個方面：第一次是飲食治療，飲食治療是糖尿病治療的一個基石，那糖尿病患者飲食要全面，營養(yǎng)要均衡總熱量要控制，所以根據(jù)患者的身高體重以及工作的熱卡的一個消耗，工作量來計(jì)算患者的進(jìn)食飲食狀況；第二是運(yùn)動治療，運(yùn)動是糖尿病治療的另一個基石，運(yùn)動可以提高胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取和利用；第三就是糖尿病的藥物治療，藥物是降糖治療的主要選擇，包括口服的藥物和胰島素以及非胰島素注射針劑等等；第四個是糖尿病的教育，教育貫穿著糖尿病治療的始終，要是讓患者在心理上接受糖尿病，以及正確的認(rèn)識和治療糖尿病；第五個是血糖監(jiān)測，血糖監(jiān)測可以為糖尿病治療降糖保駕護(hù)航。
很多糖尿病患者不敢吃水果，也有些糖尿病患者又什么水果都吃而且不控制量，由于糖尿病患者吃水果往往對血糖影響比較顯著，那么吃水果對血糖影響大，但是我們臨床主張飲食的控制要總熱量的控制要飲食要均衡，所以糖尿病患者各種食物都可以吃，但是都要控制量包括水果在內(nèi)也是一樣，但通常我們會建議糖尿病患者，進(jìn)食一些含糖量低的升糖指數(shù)低的這一類水果比如黃瓜西紅柿等等，這些可以進(jìn)食的量比較大；那對于那些含糖量多升糖指數(shù)高的食物水果，比如蘋果香蕉以及梨葡萄等這類食物，我們往往建議控制量，比如蘋果就吃手掌這么厚一片也就夠了。
其實(shí)糖尿病治療誤區(qū)是有很多的，有的患者對糖尿病首先不接受認(rèn)為有糖尿病，那我們在臨床問病史的時候，患者會閃爍其詞；其次糖尿病治療有的患者聽信廣告合并有不聽信醫(yī)生，那么我們臨床碰到很多患者，拿到報紙以及拿到他的紀(jì)錄說電視里面有這一種藥，報紙上說這種藥，為什么你醫(yī)院沒有，醫(yī)院有好藥不給我用有好藥不進(jìn)；第三個是飲食誤區(qū)，而有的糖尿病患者認(rèn)為飲食需要嚴(yán)格控制，這也不敢吃那也不敢吃，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏以及極度消瘦；還有一些是隨便亂吃，那么還有些治療上的誤區(qū)是別人怎么用藥我也要怎么樣用藥，然后導(dǎo)致不根據(jù)自己的病情來選擇一些合適的用藥，那還有一些是在治療的時候認(rèn)為我只要吃藥就行了，不監(jiān)測血糖不定期復(fù)查；其實(shí)我們臨床碰到的患者長期不來復(fù)查，導(dǎo)致三四年來檢查一次就已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，尿毒癥甚至眼底病變下肢血管阻塞和足潰瘍等等。