普通外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，外科學博士。
結腸癌診斷時發(fā)現(xiàn)肝臟轉移應進行術前評價，如果肝臟轉移可以根治性切除，患者可在進行結腸癌術后行肝臟轉移瘤的切除，其5年預后較理想。 如患者是不可切除的肝轉移癌，就應進行轉化治療，應取患者的病理標本進行基因診斷，選出敏感的化療藥物和靶向藥物進行定期的綜合治療，然后定期進行評價，使不可切除的肝轉移灶變成可切除的轉移灶，然后再進行根治性切除。
結腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結腸腺瘤需要進行結腸腺瘤的病理分型，再進行選擇治療。 結腸腺瘤包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤，這其中以絨毛管狀最易惡變，所以發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉后，可以在術中采用微創(chuàng)手術的方式，即結腸鏡下腺瘤切除術。同時切下的腺瘤，應進行病理檢查，以明確腫瘤的性質。 如果是良性腺瘤，可以進行定期隨訪。如果是惡性腺瘤，往往需要進行外科手術。
是否采用微創(chuàng)手術或開腹手術治療結腸癌和選擇放化療沒有必然的聯(lián)系,需要綜合治療的患者往往是存在淋巴結轉移或遠處臟器轉移，如肝臟、肺臟、骨轉移等。 因為出現(xiàn)轉移患者往往手術難以達到根治效果，需要通過全身的治療，來提高患者的5年生存率，如一期、二期結腸癌患者采用微創(chuàng)手術治療后，除高危人群一般不采用綜合治療的手段，但對3期4期結腸癌患者，手術難以達到根治性治療的目的，往往借助全身治療，來提高患者的療效，延長患者的5年生存率，常采用的治療方式就是化療，因為化療可殺滅轉移的腫瘤細胞。
中晚期的結腸癌患者可以采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，但術前要進行更充分的準備，如術前完善詳盡的檢查，評價腫瘤的部位，腫瘤的分期，還有患者心肺功能是否能耐受長時間的手術。 如果患者存在術前腸梗阻、腸穿孔及腫瘤侵犯臨近臟器，甚至出現(xiàn)遠端器官的轉移，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術就要慎重。如果結腸癌侵犯臨近臟器，如小腸、輸尿管，如果采用微創(chuàng)手術治療可能就會出現(xiàn)臨近臟器損傷，而出現(xiàn)并發(fā)癥，往往手術也難以達到根治性效果。
微創(chuàng)治療結腸癌術前應做以下準備工作： 1、完善相應檢查，如體格檢查、血液檢查、影像學檢查及結腸鏡檢查，術前進行定性和分期的判斷。 2、醫(yī)生要具備腹腔鏡手術的技術，這樣才能減少手術風險和并發(fā)癥的發(fā)生幾率。 3、患者應保持合適的體重，且在術前沒有合并腸穿孔、腸出血，如果結腸癌術前累及了臨近臟器，如小腸、輸尿管、膀胱，這樣的患者就不適合采用腹腔鏡結腸癌手術。