急診科 | 副主任醫(yī)師
2004年北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士畢業(yè)，一直在廣安門醫(yī)院急診工作，2014年前往梅奧醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，目前仍為梅奧醫(yī)院助理研究員。主要從事急危重癥中西醫(yī)結(jié)合的臨床和科研工作。
心梗的疼痛，首先通常來(lái)講非常非常的劇烈，這個(gè)一定要注意，第二個(gè)，它的典型的疼痛，是一個(gè)像被巨石、大石頭壓著的，那種疼痛，另外它疼痛時(shí)間非常長(zhǎng)，一般而言心梗的病人，往往伴有出汗心慌，出冷汗出很重，還有心慌、還有胸悶憋氣等等，這些表現(xiàn)，而且心梗的病人，由于這種心臟的梗塞，它本身會(huì)強(qiáng)迫你不敢動(dòng)，也就是說(shuō)，會(huì)有一種非常劇烈的恐懼，就是迫使你，停止所有一切運(yùn)動(dòng)的。所以如果說(shuō)，這個(gè)人出突然出現(xiàn)胸口疼，一動(dòng)都不敢動(dòng)，然后滿頭大汗，而且持續(xù)時(shí)間非常長(zhǎng)，這種情況下很有可能是心梗。
你想冠狀動(dòng)脈，供應(yīng)整個(gè)心臟的這個(gè)血，那么如果說(shuō)，它是一個(gè)很小的血管被堵了，它的癥狀會(huì)很輕，另外還有一個(gè)，就比如糖尿病的病人，糖尿病病人由于心臟的這個(gè)神經(jīng)的感覺在下降了，這個(gè)時(shí)候普通的疼痛，他感覺不出來(lái)疼痛，他只是胸悶憋氣，還是覺得我可能有點(diǎn)冠心病，或者說(shuō)我可能累了，我休息休息，我們知道心梗的疼痛，也不會(huì)永遠(yuǎn)持續(xù)下去，它有可能比如說(shuō)一天時(shí)間，就是結(jié)束了，那么比較小的，感覺又比較弱的，就感覺不太靈敏的，對(duì)這種人它可能就過(guò)去了就沒事，不是說(shuō)所有的心梗，都會(huì)說(shuō)不經(jīng)治療就死亡的，包括一些老年人也是，他的耐受力比較強(qiáng)，他的感覺比較遲鈍，所以他完全有可能，遇到一個(gè)小的心梗，沒有發(fā)現(xiàn)他，癥狀就過(guò)去消失了。
心梗它都有急性期和恢復(fù)期這一說(shuō)，有的人甚至與他不知道，自己得過(guò)心梗了，比如說(shuō)這個(gè)血管一堵，因?yàn)樗热缯f(shuō)面積非常小，它的癥狀不是很明顯，一段時(shí)間以后，它側(cè)枝循環(huán)建立了，他的癥狀已經(jīng)完全消失了，到醫(yī)院一做心電圖，說(shuō)你以前得過(guò)心梗，那這個(gè)時(shí)候其實(shí)就是陳舊了，就是說(shuō)任何一個(gè)心梗，它都有急性期這一過(guò)程，只是說(shuō)有的時(shí)候，我急性期沒有被發(fā)現(xiàn)，那么到了后期，到了后遺癥期，或者說(shuō)到了恢復(fù)期，甚至于到了完全沒有癥狀的，這種狀態(tài)，在被心電圖或者說(shuō)超聲心動(dòng)，或者說(shuō)冠脈CT發(fā)現(xiàn)了。
它是冠心病的一種，或者說(shuō)冠心病最嚴(yán)重的一種，那么冠心病怎么產(chǎn)生呢，所謂的冠心病，就是冠狀動(dòng)脈里邊出現(xiàn)了一些粥樣的斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈變狹窄了，那些粥樣斑塊怎么來(lái)的呢，比如說(shuō)由于血脂非常高，那么這個(gè)膽固醇就逐漸地沉積在我們的血管壁上，那么血管壁就越來(lái)越厚，它就變窄了，另外如果血壓高了，我們可以想象一下，如果一根皮管里邊通著水，那這根皮管本身的彈性，是很好的，可是你這個(gè)水流量特別大，不停地沖擊這個(gè)皮管，這皮管會(huì)越來(lái)越硬，這就硬化，這個(gè)皮管就變老了變硬化了，這就血壓高導(dǎo)致的，另外還有血糖高，特別高的血糖的話，它會(huì)侵蝕血管的一個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的損害，慢慢地它就變成狹窄或者說(shuō)增生等等，這都是引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的原因，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化到一定程度，如果這個(gè)斑塊不太穩(wěn)定，那么這個(gè)時(shí)候，如果再出現(xiàn)比如說(shuō)情緒激動(dòng)，或者勞累、或者其他什么原因，這個(gè)斑塊一破，破了這個(gè)斑塊掉了，那堵死血管就是心梗。