消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
疼痛一般和飲食無(wú)關(guān)，起初多數(shù)較輕，呈持續(xù)性疼痛漸漸加重，由于癌瘤的部位和造成疼痛機(jī)制不一，腹痛可呈多樣表現(xiàn)。其程度由飽脹不適、鈍痛乃至劇痛有放射痛，胰頭癌多向右側(cè)，而體尾癌則大部向左側(cè)放射。胰腺癌者可因癌腫使胰腺增大，壓迫胰管，使胰管梗阻、擴(kuò)張、扭曲及壓力增高，造成上腹部持續(xù)性或間歇性脹痛。有時(shí)還同時(shí)合并胰腺炎，造成內(nèi)臟神經(jīng)痛。神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入左右T6～T11交感神經(jīng)節(jié)再上傳，故病變?cè)缙诔３手猩细共糠秶^廣泛但不易定位而性質(zhì)較模糊的飽脹不適、隱痛或鈍痛等，并常在進(jìn)食后1～2h加重，因此懼食來(lái)減少因進(jìn)食而加重的疼痛。較少見(jiàn)者為陣發(fā)性劇烈的上腹痛，并進(jìn)行性加重，甚至難以忍受，此多見(jiàn)于早期胰頭癌伴有胰膽道阻塞者，由于飲酒或進(jìn)食油膩食物誘發(fā)膽汁和胰液排泌增加，從而使膽管、胰管內(nèi)壓力驟升導(dǎo)致。 典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時(shí)加重，特別在夜間尤為明顯，迫使病人坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛，有時(shí)常使病人夜間輾轉(zhuǎn)不眠，可能是由于癌變浸潤(rùn)壓迫腹腔神經(jīng)叢導(dǎo)致。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數(shù)病例主訴為左、右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛。
早期胰腺癌患者無(wú)轉(zhuǎn)移時(shí)，在身體狀況允許的情況下采用手術(shù)治療是比較好的治療手段，年老體弱者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，手術(shù)治療是一種局部治療方法，往往不能徹底切除癌腫，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此后期的鞏固治療是關(guān)鍵。術(shù)后治療可聯(lián)合中醫(yī)治療，可以精確殺死手術(shù)后殘余癌細(xì)胞，提高患者免疫力，鞏固手術(shù)療效，有效的提高預(yù)后，防轉(zhuǎn)移防復(fù)發(fā)。由于胰腺組織體積小，部位特別，所以在臨床中一旦發(fā)現(xiàn)癌塊，多屬中晚期。就目前來(lái)說(shuō)最好的是聯(lián)合療法，生物免疫治療是一種治療胰腺癌的新型的方法，但是并不是取代手術(shù)、放療以及化療等治療方法。只是作為這些方法的一種輔助性的治療手段，可以起到很有效的互補(bǔ)作用。胰腺癌惡性程度很高，從發(fā)現(xiàn)到死亡很快，所以化療對(duì)于延長(zhǎng)生存期的效果很有限。從這個(gè)意義上說(shuō)胰腺癌化療沒(méi)什么用也可以。但是，化療并不是全無(wú)作用，只是目前作用太不明顯?；瘜W(xué)藥物能直接抑制或殺傷癌細(xì)胞，但很多化療藥物缺乏選擇性，給身體帶來(lái)?yè)p害，導(dǎo)致造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等毒副作用。利用中藥調(diào)理，可提高療效，減輕毒副作用?；颊呓邮苤嗅t(yī)治療后，化療完成率可至少提高20%以上。
胰腺癌之所以難治，一個(gè)重要的原因是胰腺癌組織中布滿了結(jié)締組織、纖維化等，所以胰腺癌是典型的死豬不怕開(kāi)水燙。胰腺癌本身就是在極度缺血的環(huán)境中長(zhǎng)大的，缺血導(dǎo)致藥物難以滲透，所以胰腺癌對(duì)化療不敏感。然后胰腺癌本來(lái)就不怕缺血，所以抑制腫瘤血管也不能發(fā)揮其在治療其他病癥那樣的作用。這些東西就像一堵堵致密的籬笆墻，把癌細(xì)胞“完美“地保護(hù)起來(lái)了。這些銅墻鐵壁，就像故宮的城墻，將入侵的化療藥、免疫細(xì)胞都阻擋在外邊，讓一整個(gè)胰腺癌腫瘤王朝固若金湯。組成這些籬笆墻的重要成分，就是透明質(zhì)酸（HA）。不過(guò)令人可喜的是最新的胰腺癌靶向藥PEGPH20，數(shù)據(jù)在今年的Asco上比較受關(guān)注。他是就是一種經(jīng)過(guò)現(xiàn)代工藝改良以后的透明質(zhì)酸酶，能夠?qū)⑼该髻|(zhì)酸HA一點(diǎn)點(diǎn)水解掉。所以，PEGPH20就像一個(gè)推土機(jī)，直接 “強(qiáng)拆”胰腺癌周?chē)你~墻鐵壁，化療藥和免疫細(xì)胞就可以長(zhǎng)驅(qū)直入，直搗黃龍。所以，PEGPH20和化療或者免疫治療聯(lián)合使用，有利于促進(jìn)化療藥或者免疫細(xì)胞，更好地到達(dá)胰腺癌的中心區(qū)域，發(fā)揮抗癌療效。貌似是因?yàn)橐认龠@個(gè)鬼地方極度缺血+缺氧，免疫細(xì)胞難以生存。
一、皮膚護(hù)理：每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑，出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可用手拍打，切忌用手抓，瘙癢部位應(yīng)該盡量不用肥皂等清潔劑清潔，瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。 二、飲食護(hù)理：了解病人喜歡的飲食和飲食習(xí)慣，和營(yíng)養(yǎng)師制定病人食譜。配合營(yíng)養(yǎng)治療，做好飲食調(diào)補(bǔ)，給予足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等。記錄進(jìn)食量，并觀察進(jìn)食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物。對(duì)于有攝入障礙的病人，按醫(yī)囑合理安排補(bǔ)液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等。 3三、心理護(hù)理：評(píng)估病人焦慮程度以及造成其焦慮、恐懼的原因，如出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，體內(nèi)皮質(zhì)脂酮濃度變化，可遵醫(yī)囑服用丹蓮安神膠囊，緩解病人緊張、煩躁、憂慮等情緒。 教會(huì)病人減輕焦慮的方法。積極調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀精神，忌憂思郁怒，戒緊張情緒，積極配合各種治療。以及時(shí)向病人列舉同類(lèi)的手術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵(lì)同類(lèi)手術(shù)病人間互相訪視，同時(shí)要加強(qiáng)和家屬以及其社會(huì)支持系統(tǒng)的溝通和聯(lián)系，盡量幫助解決病人的后顧之憂。
現(xiàn)今醫(yī)療體系下我們把胰腺癌的發(fā)展程度分為四個(gè)階段第Ⅰ期：腫瘤僅限于胰腺內(nèi)疼痛是。第一期的主要癥狀不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數(shù)病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛易與其他疾病相混淆。當(dāng)癌累及內(nèi)臟包膜、腹膜或腹膜后組織時(shí)，在相應(yīng)部位可有壓痛。第二期：腫瘤僅侵及鄰近組織；黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退。第三期：已有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；最多見(jiàn)的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。食欲不振和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)。也可發(fā)生上消化道出血表現(xiàn)為嘔血、黑便。脾靜脈或門(mén)靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門(mén)靜脈高壓癥，也偶見(jiàn)食管胃底靜脈曲張破裂大出血。第四期：已有肝臟和其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動(dòng)。