消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
胰頭癌發(fā)病有哪些危險(xiǎn)因素：第一吸煙，煙中的亞硝胺是致癌物質(zhì)，吸入后經(jīng)血液運(yùn)至肝臟被激活，排入膽汁后逆流入胰管，此外吸引可提高血脂濃度，間接增加致癌危險(xiǎn)；第二飲食，許多研究已發(fā)現(xiàn)高脂肪、高蛋白飲食，特別是動(dòng)物性脂肪和蛋白質(zhì)會(huì)增加胰腺癌的發(fā)病率；不同國(guó)家胰腺癌發(fā)病率與脂肪、油、糖、動(dòng)物蛋白、蛋類和奶的人均消耗量有明顯關(guān)系；第三咖啡，男性胰腺癌與咖啡攝入是正相關(guān)的，而女性與咖啡攝入量無(wú)關(guān)；第四進(jìn)食水果和新鮮蔬菜少，水果和新鮮蔬菜中，含有保護(hù)人體免患胰腺癌的蛋白酶抑制因子，這些因子可防止氧基的合成，防止蛋白質(zhì)被降解成快速分裂癌細(xì)胞所需的氨基酸，從而減少對(duì)DNA的損傷。
1、應(yīng)激性潰瘍：一般發(fā)生于術(shù)后7-14d，主要表現(xiàn)為嘔血、柏油樣大便，也可從胃管內(nèi)引流出大量血性液。患者可出現(xiàn)面色蒼白、口唇干燥、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、尿量減少等。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取急救措施， 準(zhǔn)備輸新鮮血。2、胰瘺：一般發(fā)生在術(shù)后5-7d。主要表現(xiàn)為腹腔引流液增多，引流液呈無(wú)色、透明的水樣，其中淀粉酶升高超過(guò) 1 000U/ml，伴腹痛、腹脹、高熱等癥狀。此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予充分引流，并防止胰液積存或腐蝕皮膚，加強(qiáng)切口周圍皮膚的護(hù)理，保持切口周圍清潔、干燥。3、膽瘺：多發(fā)生在胰瘺后，主要表現(xiàn)為引流管中引流液含有膽汁。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生化學(xué)性腹膜炎。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察“T”管引流情況，注意引流液的性質(zhì)、顏色及量，防止引流管阻塞。若發(fā)現(xiàn)“T”管引流量突然增加或減少時(shí)，均應(yīng)立即查找原因，報(bào)告醫(yī)師。4、腹腔內(nèi)感染：是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由胰瘺、膽瘺或腹腔滲血合并感染所致。主要表現(xiàn)為腹痛、高熱、貧血、低蛋白血癥、全身消耗等。兇此，應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止過(guò)早發(fā)生全身衰竭。
1、術(shù)前膽汁引流，不強(qiáng)調(diào)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前膽汁引流。但在由于營(yíng)養(yǎng)不良、膿毒血癥、高膽紅素血癥，以及新輔助化療必須延期外科手術(shù)的病人可行內(nèi)、外引流或支架等膽汁引流手術(shù)。 2、 胰頭癌的合理切除范圍，唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除腫瘤及其周圍的胰腺組織。手術(shù)的方式為胰十二指腸切除術(shù)，根據(jù)手術(shù)切除范圍分為保留幽門胰十二指腸切除術(shù)，區(qū)域性根治性胰十二指腸切除術(shù)和聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術(shù)。胰頭癌的合理切除范圍：a.清除下腔靜脈和腹主動(dòng)脈之間的淋巴、結(jié)締組織；b.清除肝門部軟組織；c.在門靜脈左側(cè)斷胰頸；d.切除胰鉤；e.將腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)的軟組織連同十二指腸系膜一并切除；f.若腫瘤局部侵犯門靜脈時(shí)，在保證切緣陰性的情況下，則將門靜脈切除一段 ，進(jìn)行血管重建。 3、 姑息性治療方法的選擇，姑息性胰十二指腸切除術(shù) （肉眼下腫瘤切除干凈，鏡下切緣陽(yáng)性 ）。通過(guò)內(nèi)鏡放置膽道內(nèi)支架、胰管內(nèi)支架和腸道內(nèi)支架，以及腹腔鏡膽腸吻合、胃腸吻合等手段解決胰頭癌病人的黃疸、十二指腸梗阻等癥狀。
胰腺癌手術(shù)后發(fā)燒一般考慮炎癥刺激，發(fā)熱 至少有10%的患者在病程中有發(fā)熱出現(xiàn)。胰腺癌晚期臨床可表現(xiàn)為低熱、高熱、間歇熱或不規(guī)則熱等。原因可能與癌細(xì)胞本身釋放的致熱源或繼發(fā)性膽道感染有關(guān)。發(fā)熱的主要原因是化療引起的腫瘤壞死，進(jìn)而釋放致熱源引起的發(fā)熱，這種發(fā)熱的嚴(yán)重程度和腫瘤的大小，腫瘤的壞死程度有關(guān)，腫瘤越大，壞死越徹底，發(fā)熱的程度越高，持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)。這種情況的發(fā)熱是非感染性的發(fā)熱，可給以解熱藥物退熱，多可自行解決。1.建議采用中醫(yī)中藥全面調(diào)理，可改善增強(qiáng)體質(zhì)，扶正祛邪,補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效,能提高機(jī)體免疫力，防止癌細(xì)胞的復(fù)制和轉(zhuǎn)移，還可以延長(zhǎng)病人生命，減少病人痛苦。 2、用冰袋冷敷或用稀釋的酒精擦拭大血管處，如頭部，太陽(yáng)穴，頸部，腋窩，腹股溝等，而不要在枕后，耳后，前胸，腹部擦拭。另外，足底等處可冷敷冰袋。病人體溫在39℃以下時(shí)，也可以用溫水擦拭。
中藥藥效綿長(zhǎng)，補(bǔ)腎神養(yǎng)氣，中醫(yī)藥由于效果顯著，被廣泛應(yīng)用于臨床。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤是一種全身性疾病，通常全身為虛，局部為實(shí)，虛為病之本，實(shí)為病之標(biāo)。因此胰腺癌術(shù)后通常采用扶正固本、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀及清熱解毒的中藥經(jīng)行治療。不僅能從整體抑制殺死胰腺癌術(shù)后潛在癌細(xì)胞、還能提高胰腺癌術(shù)后患者免疫力，增加抗癌能力，從根本上達(dá)到胰腺癌術(shù)后防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。常用于胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的藥物有西黃丸、華蟾素口服液、復(fù)方斑蝥膠囊等。 胰腺癌術(shù)后防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，在日常生活習(xí)慣和飲食方面也應(yīng)注意。胰頭癌術(shù)后應(yīng)避免吸煙喝酒，不吃辛辣、刺激性的食物。多食用一些抗癌及堿性食品。胰腺癌術(shù)后患者可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但切不可勞累。保持樂(lè)觀積極的心態(tài)對(duì)于胰頭癌術(shù)后患者也是非常重要的，中醫(yī)認(rèn)為不良心態(tài)容易內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降，容易受到胰腺癌術(shù)后癌細(xì)胞的侵襲。