消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
胰腺由于被膜很薄,淋巴豐富，極容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移為最常見的轉(zhuǎn)移途徑。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作為胰腺癌最重要的預(yù)后因素之一，能明顯影響胰腺癌的局部控制率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者具有較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，生存預(yù)后不佳。因此針對(duì)這類患者的治療選擇尤為重要。與單純手術(shù)相比，術(shù)后接受輔助放化療患者的生存期明顯延長(zhǎng)。對(duì)患者術(shù)中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行進(jìn)一步分析，輔助放化療對(duì)于胰腺癌術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者更有意義。在淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者中，術(shù)后輔助放化療與單純手術(shù)相比能明顯延長(zhǎng)總生存期。但是在淋巴結(jié)陰性的患者當(dāng)中，兩種治療的選擇對(duì)于患者的生存預(yù)后并沒有顯著的差異。除此之外，我們的研究也證實(shí)，對(duì)于淋巴結(jié)陽(yáng)性患者行術(shù)后輔助放化療可以達(dá)到淋巴結(jié)陰性患者單純手術(shù)治療相似的效果。由此可見，輔助放化療在可切除胰腺癌患者中的治療價(jià)值；尤其對(duì)于淋巴結(jié)陽(yáng)性患者，術(shù)后輔助放化療應(yīng)當(dāng)作為首選。
從宏觀角度分析引發(fā)胰腺癌的原因：遺傳因素只占到 5%，環(huán)境因素占到 95%。其中占比最大的竟然是飲食和肥胖(30% - 35%)，另外還有：吸煙占 25-30%， 炎癥占 15-20%，性的因素大約在7%，以及酒精和輻射等等。 1.過量的脂肪組織產(chǎn)生過量的雌激素，增加了患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 肥胖人群血液中的胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子的水平常常比較高，可以促進(jìn)某些腫瘤的進(jìn)展。 3. 脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的一些激素，例如：瘦素(Leptin)，可以促進(jìn)細(xì)胞增殖，而脂連蛋白，或具有抗細(xì)胞增殖作用。而許多癌癥正是因?yàn)榧?xì)胞增殖紊亂引起的。 4. 脂肪細(xì)胞可直接和間接作用哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)和 AMP 活化蛋白激酶。前者調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)、細(xì)胞存活，還有蛋白質(zhì)的合成。后者是參與細(xì)胞能量平衡的酶。 5. 肥胖的人常常合并慢性/亞急性炎癥，這與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)聯(lián)。
一、皮膚護(hù)理：每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑，出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可用手拍打，切忌用手抓，瘙癢部位應(yīng)該盡量不用肥皂等清潔劑清潔，瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。二、飲食護(hù)理：了解病人喜歡的飲食和飲食習(xí)慣，和營(yíng)養(yǎng)師制定病人食譜。配合營(yíng)養(yǎng)治療，做好飲食調(diào)補(bǔ)，給予足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等。記錄進(jìn)食量，并觀察進(jìn)食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物。對(duì)于有攝入障礙的病人，按醫(yī)囑合理安排補(bǔ)液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等。三、心理護(hù)理：評(píng)估病人焦慮程度以及造成其焦慮、恐懼的原因，如出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，體內(nèi)皮質(zhì)脂酮濃度變化，可遵醫(yī)囑服用丹蓮安神膠囊，緩解病人緊張、煩躁、憂慮等情緒。
1、超聲檢查：腹部超聲是胰腺癌普查和診斷的首選方法。其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、無損傷、無放射性、可多軸面觀察，并能較好地顯示胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、膽道有無梗阻及梗阻部位。超聲的局限性是視野小，容易受胃、腸道內(nèi)氣體以及體型的影響。同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，超聲受檢查醫(yī)生的水平、經(jīng)驗(yàn)、觀念以及所用設(shè)備的影響較大，有一定的主觀性，必要時(shí)要結(jié)合增強(qiáng)CT、磁共振(MRI)以及化驗(yàn)檢查等綜合考慮。這是有效的胰腺癌的檢查方法。 2、CT：CT是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查方法，這種胰腺癌的檢查主要用于胰腺癌的診斷和分期。平掃可大致顯示病灶的大小、部位，但不能準(zhǔn)確定性診斷，也不利于顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。增強(qiáng)掃描則能夠較好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT能夠較準(zhǔn)確地判斷有無肝轉(zhuǎn)移及腫大淋巴結(jié)。
煙目前認(rèn)為吸煙是胰腺癌最為肯定的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期吸煙者胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)提升2倍左右。香煙煙毒溶于水或食物中脂質(zhì)過氧化物所產(chǎn)生的“活性氧”，可直接作用于DNA，特別是對(duì)存在有癌基因細(xì)胞的DNA破壞更明顯，從而促使基因突變，發(fā)生細(xì)胞癌化而形成癌腫。酗酒酗酒會(huì)顯著增加胰腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，尤其與煙草同時(shí)作用的情況下。肥胖高脂肪、高動(dòng)物蛋白、高膽固醇飲食導(dǎo)致肥胖，也是胰腺癌最常見的危險(xiǎn)因素，限制高脂肪、高動(dòng)物蛋白、高膽固醇飲食，控制體重，多食蔬菜、水果可降低胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。慢性胰腺炎不少胰腺癌患者再確診前有慢性胰腺炎病史，一些研究機(jī)構(gòu)推測(cè)胰腺炎可能是胰腺癌的一大危險(xiǎn)因素。尿病糖尿病人群患胰腺癌的機(jī)會(huì)比普通人高2倍左右。其具體機(jī)理尚不清楚，胰腺癌和糖尿病之間確實(shí)有千絲萬縷的關(guān)系。糖尿病患者定期排查胰腺癌確實(shí)有必要。