腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師。
婦女的絕經(jīng)年齡通常在45到55歲之間，但也有絕經(jīng)過早或絕經(jīng)很晚的情況，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦女絕經(jīng)年齡最早的為28歲，最遲的為61歲，平均為48.17歲，在臨床上，把婦女在40歲之前絕經(jīng)稱為早發(fā)絕經(jīng)或卵巢功能，把婦女在55歲以后絕經(jīng)叫做晚發(fā)絕經(jīng)。如果因?yàn)槟撤N疾病切除了卵巢，或因放射性藥物或化學(xué)性藥物的作用而使卵巢喪失了功能，并因此導(dǎo)致絕經(jīng)的則被稱為人工絕經(jīng)。，到絕經(jīng)年齡不絕經(jīng)外，還伴有月經(jīng)量過多、行經(jīng)期過長或經(jīng)期以外的不規(guī)則陰道出血，尤其是在腹部觸到了包塊或出現(xiàn)了諸如面須、聲音變粗等某些男性化體征的患者，須高度警惕卵巢的某些腫瘤的存在，如卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵巢泡膜細(xì)胞瘤等等，因?yàn)檫@些腫瘤能產(chǎn)生雌激素和少量的雄激素。
如果已經(jīng)確診是子宮內(nèi)膜癌，需要進(jìn)行手術(shù)治療的。子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。因?nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對(duì)放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，晚期患者采用手術(shù)、放療與化療綜合治療。手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。對(duì)于早期患者，手術(shù)目的為準(zhǔn)確判斷病變范圍及預(yù)后相關(guān)，切除病變的子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶，決定術(shù)后輔助治療的選擇。相當(dāng)一部分早期子宮內(nèi)膜癌患者可僅通過規(guī)范的手術(shù)即得以治愈，但對(duì)經(jīng)手術(shù)-病理分期具有復(fù)發(fā)高危因素的或者晚期患者，術(shù)后需要給予一定的輔助治療。由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀(jì)較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對(duì)于具體患者需要詳細(xì)評(píng)估其身體耐受情況，給予個(gè)體化治療。
大部分的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后期都會(huì)做相關(guān)檢查的。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后應(yīng)復(fù)查：血常規(guī)、盆腔檢查、B超檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、血清CA125檢查、胸片盆腔超聲檢查，陰道細(xì)胞學(xué)渣，胸片，期別晚者，可進(jìn)行血清CA125檢查。根據(jù)不同情況，亦可選用CT、MRI等。具體檢查什么應(yīng)因人而異。有條件的可以做個(gè)骨掃描，觀察是否有骨轉(zhuǎn)移情況。建議您還是放松心情保持心情舒暢，生活規(guī)律，適當(dāng)?shù)腻憻?。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，患者需要第一年內(nèi)每隔三個(gè)月復(fù)查一次。術(shù)后一定要注意飲食，多吃新鮮蔬果，避免辛辣刺激食物，適當(dāng)輔助人參皂苷rh2，可以幫助改善免疫抵抗力，減少術(shù)后癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，提高手術(shù)治療效果。另外主治的醫(yī)生會(huì)看情況決定是不是需要CT以及MRI檢查，一般術(shù)后二至三年內(nèi),每三個(gè)月復(fù)查，三年后六個(gè)月查一次，五年后每年查一次。主要還是為子宮內(nèi)膜癌術(shù)后，目前需要采取CT進(jìn)一步的檢查，根據(jù)實(shí)際的情況采取相應(yīng)的藥物治療的。
根據(jù)兩證病癥的表現(xiàn)來看出區(qū)別，早期宮頸癌常無任何癥狀，也無明顯的體征，與慢性宮頸炎無明顯的區(qū)別，有時(shí)宮頸檢查時(shí)可見宮頸光滑。年輕患者有接觸性出血，發(fā)生在性生活或婦科檢查后出血。早期流血量少，晚期有多量出血，甚至有致命性的大出血。年輕患者可有經(jīng)期延長，周期縮短，經(jīng)量增多。老年人主訴絕經(jīng)后有不規(guī)則陰道出血，出血量較多?；颊叱ＴV陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭樣白帶。宮頸癌晚期癥狀 患者常訴有尿急、尿頻、肛門墜脹。到了疾病末期，患者表現(xiàn)為消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等。子宮內(nèi)膜癌，極早期無明顯癥狀，僅在普查和其他原因檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀就有不規(guī)則的陰道流血，流血量不多，絕經(jīng)者表現(xiàn)為間接性流血；未絕經(jīng)者經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血。早期一般不疼痛。晚期有下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。有時(shí)出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期患者伴有全身貧血、消瘦、發(fā)熱及全身衰竭等癥。早期婦科檢查無明顯的異常、子宮大小正常、活動(dòng)、雙側(cè)附件軟、無腫塊。晚期在盆腔內(nèi)觸及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。
凡經(jīng)過比較徹底的治療后，腫瘤又復(fù)發(fā)生長，即認(rèn)為復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)率一般在１０％～２０％之間，復(fù)發(fā)時(shí)間絕大多數(shù)在治療３年之內(nèi)，如治療后５年仍無復(fù)發(fā)跡象，則以后復(fù)發(fā)的跡象很小。內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)有兩種：一種是局部的，如子宮切除術(shù)后在陰道、盆腔又出現(xiàn)腫瘤；另一種是全身性的，即治療后身體任何部分發(fā)生腫瘤，包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療方法根據(jù)部位而異，局部復(fù)發(fā)可以手術(shù)、放療、化學(xué)治療，或是它們的聯(lián)合，如果病人只做過放療和那些復(fù)發(fā)在陰道、子宮或陰道上部者，應(yīng)予以局部切除，陰道穹隆復(fù)發(fā)而未曾作過放療者可施行陰道腔內(nèi)照射結(jié)合外照射。宮旁復(fù)發(fā)者，如未曾放療過，亦可做全盆腔照射，輔加激素治療用于既不能手術(shù)，也不能放療的病人，激素的用量要大或給予化療。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾乎所有遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)病人應(yīng)當(dāng)接受大劑量孕激素治療或抗癌化療，發(fā)病例雖經(jīng)治療，但預(yù)后不佳，但這些患者經(jīng)治療尚有１０％～２０％的生存機(jī)會(huì)，故仍不應(yīng)放棄最后的希望。