肝膽外科 | 主任醫(yī)師
重慶市急救醫(yī)療中心，肝膽外科主任醫(yī)師。
膽管癌具體的原因現(xiàn)在還是不清楚，但是與下列幾個情況肯定有關(guān)系的。第一個就是膽管的慢性炎癥，它可以反復(fù)刺激膽管上皮非典型的增生引起癌變。第二種情況就是膽管結(jié)石，反反復(fù)復(fù)的引起膽管的炎癥，誘發(fā)膽管癌的發(fā)生。第三個情況就是先天性的疾病，比如說先天性膽總管囊腫，其結(jié)果也是反復(fù)的炎癥刺激過后容易引起癌變，還有部分的潰瘍性結(jié)腸炎的病人也容易出現(xiàn)，還有肝吸蟲病這種病人也可以引起膽管癌，當(dāng)然還有基因突變等，都可以引起膽管癌的發(fā)生，總的來說現(xiàn)在癌癥不管是膽管癌或者其他什么癌癥，我們的病因都不是很清楚，只能說與部分有關(guān)系，今天我們所講的這幾種情況都是有可能引起膽管癌的發(fā)生，確實現(xiàn)在癌癥的情況都還沒有攻克，它的具體原因還沒有完全清楚，還有一種情況就是硬化性膽管炎這個還是比較常見的，它也可以引起膽管癌。
膽管癌手術(shù)過后如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，主要的表現(xiàn)還是黃疸是一個主要的原因，因為膽管切除過后一般要做膽腸吻合，如果復(fù)發(fā)局部會出現(xiàn)梗阻的一些癥狀，與膽道梗阻的情況是一樣的，主要表現(xiàn)也就是無痛性的黃疸，當(dāng)然也有部分病人可以出現(xiàn)梗阻后出現(xiàn)膽管炎或者出現(xiàn)急腹癥的情況，也可能考慮術(shù)后復(fù)發(fā)還有其他的一些情況，比如通過腫瘤的標(biāo)志物的監(jiān)測或者進(jìn)一步的檢查了解一下，膽管周圍肝臟的情況這種情況都可以了解，術(shù)后有沒有復(fù)發(fā)膽管癌術(shù)后復(fù)發(fā)過后，一般來說再次手術(shù)的可能性比較小。因為膽管癌惡性程度比較高，很快早期就轉(zhuǎn)移了，所以再次手術(shù)的可能性比較小一點，當(dāng)然如果出現(xiàn)黃疸，我們還可以做一些膽道的支架，解決這個黃疸的問題。
膽管癌分為肝門膽管癌，膽管的中端或者膽管的下端的癌，它的成功率與腫瘤的部位有很大的關(guān)系，比如膽總管中下端的一個癌，它的解剖比較簡單一點。所以手術(shù)的成功率就高得多對肝門部的膽管癌，手術(shù)成功率就比較低了，因為肝門的結(jié)構(gòu)它的特殊原因，比如進(jìn)肝的肝動脈肝的門靜脈，這個地方解剖比較復(fù)雜手術(shù)困難比較大，況且膽管癌很早就波及到，侵犯到肝門的膽管，這種情況要切除手術(shù)比較大比較復(fù)雜，成功率相對要低得多，而膽總管中端或者下端的癌成功率就高得多，一般膽管癌早期癥狀比較困難一點所以要及時就醫(yī)。一般發(fā)現(xiàn)過后膽管癌都比較晚了，這種情況手術(shù)成功率，總的來說就比較低一點，況且膽管癌惡性程度比較高手術(shù)過后容易復(fù)發(fā)。
膽總管癌早期一般都不容易發(fā)現(xiàn)，因為早期沒有明顯的癥狀，可能有部分病人早期可能出現(xiàn)上腹部的不適或者是消化道的癥狀，比如消化不良的一些癥狀上腹飽脹等，但是最重要的一點就是黃疸，這也是膽管癌的主要表現(xiàn)。所以平時別人給我們開一下眼睛都知道了是出現(xiàn)了黃疸或者是我們自己也要注意一下，平時的小便都是黃色或者是無色的，但是如果出現(xiàn)了所謂的茶色尿小便像濃茶這種情況，一般來說都是有黃疸才會出現(xiàn)這種情況，如果有這種情況肯定是膽道有梗阻了，不管是良性的惡性的都會出現(xiàn)梗阻的情況，如果出現(xiàn)黃疸或者還有上腹不適的情況，我們應(yīng)該及時就醫(yī)，當(dāng)然到了醫(yī)院過后先做一些B超檢查，看一下膽管有沒有問題對于膽道梗阻、膽管癌這方面做B超，可以篩查一下，但最重要的一個檢查就是我們的磁共振，做MRCP可以了解梗阻的部位，大概能夠了解它的性質(zhì)良性還是惡性大概能夠分清楚。
膽總管手術(shù)有兩個方法，一個方法比如手術(shù)不能切除，只有按一個支架，按了支架過后解決了黃疸的問題，這種術(shù)后食物就要注意，主要是一個高蛋白低脂肪，高維生素的一些食物，但是如果手術(shù)能夠切除，作為膽管癌的根治性切除，這種做了必須就要做一個膽腸吻合，做了膽腸吻合手術(shù)之后前期能夠吃東西的時候，肯定是流質(zhì)食物當(dāng)然也要是以高蛋白，低脂肪高維生素的食物再慢慢過度到半流質(zhì)，最后再過度到正常飲食，但是主要的情況要注意一下，不能吃一些比較燥辣的食物，麻辣這方面要注意一下要盡量少吃，平時以易消化的食物為主。