腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，副主任醫(yī)師。
結(jié)腸癌的治療主要包括手術(shù)治療，而手術(shù)治療主要是開腹手術(shù)和微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療主要目前有傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)、3D腹腔鏡手術(shù)還有一些機器人手術(shù)等，但是微創(chuàng)治療有一定的適應(yīng)證，不是所有的患者都可以進行微創(chuàng)手術(shù)治療，對于腹腔有過手術(shù)病史、腹腔廣泛粘連不適合進行腹腔鏡手術(shù)，對于一些晚期的病人腫瘤侵犯了重要臟器，重要血管的話可能也無法行腹腔鏡的手術(shù)，除了一些特殊情況，比如腹腔粘連、腫瘤巨大、腫瘤局部比較晚期的患者以外，大部分人群其實都是適合腹腔鏡手術(shù)治療的。
結(jié)腸癌的治療主要是手術(shù)治療，手術(shù)治療分為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療以及目前的微創(chuàng)治療，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)得到了越來越多的普及，包括一些縣級醫(yī)院都開始，行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)有它很大的優(yōu)勢，包括它的創(chuàng)傷比較小，患者恢復(fù)比較快，住院時間比較短等優(yōu)點，微創(chuàng)手術(shù)也包括很多方式，傳統(tǒng)的就是腹腔鏡手術(shù)還有3D腹腔鏡手術(shù)甚至有一些達芬奇機器人手術(shù)等各種微創(chuàng)治療方式，對于大部分的結(jié)腸癌患者來說，微創(chuàng)手術(shù)是可以操作的，但是對于一些局部比較晚期和周圍臟器侵犯比較明顯的患者，有時候我們是無法做微創(chuàng)手術(shù)仍然需要傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，還有一個情況是腹腔有廣泛粘連，我們無法進行腹腔鏡探查，無法進行腹腔鏡操作也需要傳統(tǒng)的手術(shù)，但是目前大部分的患者都是可以進行腹腔鏡操作的。
包括吻合口漏，吻合口出血、吻合口梗阻、腸粘連、腸梗阻等，對于并發(fā)癥出現(xiàn)以后，我們進行積極的治療大部分并發(fā)癥是可以治愈的，比如說吻合口漏可以有兩種治療方式，第一、如果患者沒有明顯發(fā)燒、腹部癥狀可以進行保守治療，經(jīng)常沖洗就可以了，但是這種方式治療時間可能會比較長，第二、近端造瘺，為了吻合口的愈合，我們可能需要進行兩次手術(shù)的治療，吻合口出血也是術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們現(xiàn)在一般常用的是結(jié)腸鏡下內(nèi)鏡下止血，大部分的出血我們都可以通過結(jié)腸鏡止血達到治愈的目的，第三、吻合口狹窄以及吻合口梗阻，可能需要術(shù)后進行球囊擴張等其他方式進行治療。第四、腸粘連、腸梗阻，這是所有腹部手術(shù)后可能常見出現(xiàn)的一個并發(fā)癥，如果是單純的腸粘連我們可能不需要特殊的治療，但是如果出現(xiàn)腸梗阻可能需要進行保守治療，包括胃腸減壓、灌腸、營養(yǎng)支持、抗炎等治療，如果是說經(jīng)過保守治療無效的話，我們可能進行一些手術(shù)的治療以解除梗阻，所以結(jié)直腸癌術(shù)后的并發(fā)癥、發(fā)生率并不高，如果出現(xiàn)并發(fā)癥的話，經(jīng)過治療以后大部分的并發(fā)癥是可以進行治愈的。
結(jié)腸癌合并腸梗阻的病人是非常棘手的，在以前的傳統(tǒng)治療方式過程中，結(jié)腸癌合并腸梗阻以后需要急診手術(shù)，并且在手術(shù)過程中行結(jié)腸腫瘤的切除，遠端腸管封閉、近端腸管造瘺，現(xiàn)在我們經(jīng)過技術(shù)的進步可以選擇腸梗阻導(dǎo)管，如果通過腸梗阻導(dǎo)管以及支架的治療能夠解除梗阻，對于結(jié)腸癌進行一期切除、一期吻合而避免了給患者進行造瘺手術(shù)，但是對于無法進行這種術(shù)前腸梗阻導(dǎo)管以及支架患者，尤其對于左半結(jié)腸合并腸梗阻的患者可能常規(guī)選擇腫瘤切除，加上造瘺手術(shù)操作，但是對于右半結(jié)腸合并梗阻的患者可能進行一期吻合就可以了，因為右半結(jié)腸做完一期吻合以后很少發(fā)生吻合口漏，而對于左半結(jié)腸進行一期吻合以后，它發(fā)生結(jié)腸吻合口漏的幾率會很大，所以對于結(jié)腸癌合并梗阻的我們需要分清到底是右半結(jié)腸梗阻還是左半結(jié)腸梗阻，或者乙狀結(jié)腸梗阻的治療方式是不同的。
第一、是骨髓抑制，包括一些白細胞降低、血小板降低、白細胞降低非常嚴重甚至造成白細胞缺失和白細胞減少等。第二、是胃腸道的反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)是化療過程中最常見的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘等，這是我們化療過程中的主要副作用，當(dāng)然不同的化療藥物有不同副作用，比如奧沙利鉑、奧沙利鉑的毒副作用主要是末梢神經(jīng)毒性，我們會感到手指腳趾麻木的感覺，還有化療藥物是卡培他濱可能會出現(xiàn)手和腳的黑斑、黑色素沉著等，所以不同的化療藥物有不同的副作用，所以我們根據(jù)不同的化療藥物進行相應(yīng)的對抗治療，比如營養(yǎng)神經(jīng)的，包括止吐藥物、改善貧血藥物等會相應(yīng)治療，以減少化療的副作用。