腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
田劭丹，女，博士，血液腫瘤科，主任醫(yī)師，教授，任職于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院。
主要從事中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤、惡性血液病臨床、科研、教學(xué)工作。主持和參加科研課題50余項(xiàng)。研究成果獲科技獎(jiǎng)勵(lì)10余項(xiàng)，專利2項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，主編及副主編專著8部。
胃癌實(shí)際上就是原發(fā)于胃粘膜的惡性腫瘤。食管和胃連接的這個(gè)位置，叫做賁門，下至可能幽門，就是胃和十二指腸相接的地方，在這兩個(gè)區(qū)域以內(nèi)所發(fā)生的這種胃粘膜上皮的腫瘤，我們都可以稱之為胃癌。中國(guó)是一個(gè)胃癌大國(guó)，占到了世界上胃癌發(fā)生率的3/5。
因?yàn)槲笇?shí)際上是我們?nèi)梭w非常重要的器官，那么對(duì)于罹患了胃癌的患者，如果他能夠做根治術(shù)術(shù)后，胃腔的容積縮小了，那么對(duì)于病人來講應(yīng)該做到少食多餐，然后飲食要精細(xì)一些。胃實(shí)際上是要喜歡偏細(xì)的飲食，那我們盡量減少粗糧的攝入，飲食一個(gè)是細(xì)、一個(gè)是好消化、包括面食，我們可能多吃一些發(fā)面的，少吃一些大米飯。這些米飯用一些小米粥這種粥油，包括熬得比較粘爛的小米粥是比較養(yǎng)胃的，那么要吃新鮮的水果蔬菜，以前有不良的這種飲食癖好，比如說愛吃燒烤，愛吃這種腌制的咸菜、熏魚、咸魚等，那么盡量就把這個(gè)習(xí)慣給改掉，我們要吃新鮮的蔬菜、水果好消化的這些主食。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食一些優(yōu)質(zhì)的蛋白，像淡水魚，然后雞肉這些都可以。
胃癌的分期治療手段實(shí)際上就是要根據(jù)胃癌的臨床影像，以及它的病理分期來確定，有沒有手術(shù)根治的可能，或者說還是說失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)，我們只能開展全身治療，那么針對(duì)有手術(shù)機(jī)會(huì)的建議早期的做胃癌根治術(shù)，把病灶盡可能完整地切除，當(dāng)然隨之而來，由于胃是一個(gè)很重要的消化以及受納食物的器官，當(dāng)然手術(shù)后會(huì)容易出現(xiàn)一些消化相關(guān)的這些并發(fā)癥，但是對(duì)于惡性腫瘤來講，我們可能從西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的治療還是爭(zhēng)取早期根治性地切除，如果針對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的，我們可以臨床上采取這種術(shù)前新輔助化療，讓腫瘤的范圍縮小爭(zhēng)取手術(shù)根治的機(jī)會(huì)以及如果患者已經(jīng)一經(jīng)診斷就是晚期了，已經(jīng)出現(xiàn)別的臟器的轉(zhuǎn)移了，那么最常見的胃癌肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移也很常見，那么這個(gè)時(shí)候可能就要以化學(xué)治療為主加上或者不加靶向治療這種全身治療為主，這是胃癌的一個(gè)分期治療的大概情況。
那么對(duì)于胃癌的診斷我們現(xiàn)在可選的還是腹部超聲檢查以及超聲胃鏡，實(shí)際上就是把超聲和胃鏡的兩個(gè)優(yōu)勢(shì)，把超聲和胃鏡的兩個(gè)優(yōu)勢(shì)結(jié)合在一起的檢查，我們既能直觀地看胃黏膜的損傷情況，又能夠通過超聲影像去反映臨近臟器，它的受侵和轉(zhuǎn)移的情況，這是一個(gè)檢查手段，那么還有就是通過抽血檢查，血液里面的腫瘤標(biāo)志物，那么和胃癌比較相關(guān)的像CA199 、CA724等指標(biāo)來間接地幫我們判斷，和監(jiān)測(cè)腫瘤的情況。
如果想排除胃癌那最直接的肯定是胃鏡，胃鏡直觀地觀測(cè)檢查以及胃鏡下活檢取病理，這都是一個(gè)有確診意義的，一個(gè)診斷的手段措施，第二個(gè)就是說如果病人，比如說第一步不能接受胃鏡，那么無創(chuàng)的可以選擇腹部CT，通過腹部CT這樣影像學(xué)的檢查來觀察他的胃壁的厚度以及胃周的淋巴結(jié)有沒有腫大，還有包括臨近的臟器，像肝臟有沒有轉(zhuǎn)移的可能，這也是一個(gè)無創(chuàng)的檢查措施，那么對(duì)于胃的局部，胃的鋇餐造影實(shí)際上也是一個(gè)檢查手段，相對(duì)無創(chuàng)，病人喝了鋇劑以后通過這個(gè)鋇劑在整個(gè)胃壁黏膜上的分布來間接地判斷胃部局部黏膜有沒有病變也有一定的診斷意義。