消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
1999年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，2002－2003在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修普內(nèi)科，2005年5月－12月、2006年5月－12月，在南京市第一人民醫(yī)院進(jìn)修消化內(nèi)科。
第一，克羅恩病的病理特征決定了大部分患者在其病程中的某一階段需要手術(shù)干預(yù)?？肆_恩病的術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)28%到93%。第二，克羅恩病是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，不能一次治療終生治愈，需要長久不斷地觀察，手術(shù)后病人身體虛弱，如果不進(jìn)行術(shù)后隨訪很有可能造成病情復(fù)發(fā)，手術(shù)作用減小的情況。第三，克羅恩病作用范圍廣，克羅恩病又稱末端回腸炎，可以侵及胃腸道的任何部位，最多見于回腸末端，可同時累及小腸、結(jié)腸，病變可以局限于腸管的一處或多處，呈節(jié)段性分布。手術(shù)后并不能完全保證克羅恩并不再其他部位造成并發(fā)癥，需要實時監(jiān)測，預(yù)防復(fù)發(fā)。第四，克羅恩病目前病因、病理尚不能完全確定，與免疫等多種病理因素有關(guān)。術(shù)后的隨訪一來可以預(yù)防克萊恩病的治療情況，二來又可以收集數(shù)據(jù)為以后的手術(shù)治療提供方便。
克羅恩病的腸道病變范圍要比潰瘍性結(jié)腸炎廣泛，所以更常見蛋白質(zhì)、熱能營養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏和電解質(zhì)紊亂等。由于鈣的吸收嚴(yán)重受損，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等；當(dāng)病變侵及回腸末端時，還影響脂肪的吸收。（1）保證充足的熱量、蛋白質(zhì)；（2）糾正水、電解質(zhì)失調(diào)和維生素缺乏；（3）少渣、低脂飲食：每日脂肪攝入應(yīng)小于40g?？刹捎弥墟溨舅幔∕CT）的油劑或者粉劑，因MCT的吸收可無需通過腸道。（4）克羅恩病的小腸粘膜絨毛結(jié)構(gòu)受損，故必要時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下輔以要素膳食，以促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，并改善腸道粘膜結(jié)構(gòu)。（5）主食應(yīng)精細(xì)，禁用粗糧。副食中應(yīng)保證瘦肉、蛋、魚、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。牛奶限量，腸道不耐受者應(yīng)避免飲奶，防止腹瀉腹脹。（6）盡量壓縮食物體積，提高單位數(shù)量中的營養(yǎng)價值。（7）烹飪方法以：煮、蒸、燴、汆為主。禁用油炸和濃調(diào)味品。
克羅恩病有復(fù)發(fā)傾向，即使手術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高。因此，在大多數(shù)情況下，克羅恩病都以內(nèi)科治療為主，只是在以下幾種情況才考慮手術(shù)治療：1、內(nèi)科積極治療數(shù)月無效的難治性患者如果病人對藥物治療沒有反應(yīng)，或者出現(xiàn)了并發(fā)癥，或者是無法耐受藥物治療，均應(yīng)該考慮手術(shù)。使用激素的病人，如果出現(xiàn)了激素的副作用，無論疾病嚴(yán)重程度，均需更換為別的藥物。如果不能耐受其他藥物，或者病變范圍局限，必須考慮手術(shù)。；2、具有嚴(yán)重并發(fā)癥，包括腸道狹窄所致腸梗阻、腸穿孔、瘺道、消化性慢性失血或大出血（內(nèi)科保守治療無效時）、中毒性巨結(jié)腸、腹腔內(nèi)感染并有膿腫形成或癌變等；3、營養(yǎng)不良經(jīng)內(nèi)科治療無效，尤其是青少年患者發(fā)生生長發(fā)育停滯時最為需要注意。
克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性肉芽腫性疾病，病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。因此小腸自然也是克羅恩病會光顧的地方。人類的小腸又分為空腸和回腸兩部分，長約7-8米長。是人體營養(yǎng)物質(zhì)吸收的最主要器官。如果小腸有炎癥或潰瘍，會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，病人出現(xiàn)消瘦和貧血，兒童和青少年還會影響生長發(fā)育。那么小腸檢查對于克羅恩病患者來說是必要也是必須的。對于疑診克羅恩病的患者，小腸檢查可以協(xié)助確診；而對于已經(jīng)確診的克羅恩病患者，則可以評估疾病程度，具體事宜應(yīng)遵循面診醫(yī)師。
多數(shù)腸結(jié)核患者有結(jié)核中毒癥狀；而克羅恩病患者多有口腔潰瘍、肛周病變、關(guān)節(jié)痛等腸外表現(xiàn)。內(nèi)鏡下腸結(jié)核的特點是環(huán)形的潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鼠咬狀；而克羅恩病的特征表現(xiàn)為縱型潰瘍、黏膜鋪路石樣的改變。腸結(jié)核比克羅恩病的回盲瓣更容易受累，大腸結(jié)核受累的回盲瓣變形，開口多固定；而克羅恩病受累的回盲瓣常變形，開口多閉塞。超聲內(nèi)鏡下腸結(jié)核的黏膜下層因為瘢痕形成而變薄，而克羅恩病的黏膜下層則是明顯的增厚。鑒別的關(guān)鍵是組織病理學(xué)，腸結(jié)核的典型病理特征是干酪樣的肉芽腫或者能夠找到抗酸桿菌；而克羅恩病的典型的病理特征是非干酪性的肉芽腫、裂隙性的潰瘍、全閉嚴(yán)，但是內(nèi)鏡活檢組織、病理學(xué)檢查的陽性率非常低，因此兩者鑒別比較困難。另外，PPD陽性，還有T-SPOT的陽性以及胸片可見結(jié)核病灶對支持腸結(jié)核都有一定的診斷意義。