風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)風(fēng)濕免疫學(xué)博士后，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部?jī)?nèi)科學(xué)博士，濰坊醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)碩士，濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科。
這個(gè)是一個(gè)很重要的部分，因?yàn)橥达L(fēng)和飲食有很大的關(guān)系。其中飲食對(duì)于我們控制痛風(fēng)，控制血尿酸也是非常重要的。所以說它對(duì)于治療和預(yù)后，也是很關(guān)鍵的。飲食這一方面，簡(jiǎn)單的劃幾個(gè)原則，首先急性期。痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，我們強(qiáng)調(diào)一定要是低嘌呤飲食，低嘌呤飲食，多飲水，飲水要達(dá)到一天兩千毫升以上，這樣能夠促進(jìn)我們排尿，讓大量的痛風(fēng)從尿中排泄出去。急性期過后是間歇期，間歇期重點(diǎn)我們是降尿酸，那么在間歇期，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程。這個(gè)期間要控制血尿酸的水平。怎么控制，一個(gè)是吃藥，再一個(gè)就是飲食，飲食講究在尿酸比較高的情況下，還是要采取低嘌呤飲食。那么當(dāng)血尿酸降到正常范圍之內(nèi)，甚至是達(dá)標(biāo)以后，可以適當(dāng)?shù)陌扬嬍撤砰_一點(diǎn)，因?yàn)槟阋翘珖?yán)格，限制飲食的話，也會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，所以可以進(jìn)行中等嘌呤的食物，大家可以在很多的資料上，可以看到哪些食物是中嘌呤的，哪些食物是高嘌呤的，哪些是低嘌呤的。不建議痛風(fēng)病人吃高嘌呤的食物，高嘌呤食物有哪些：動(dòng)物內(nèi)臟，然后種子類的，各種的種子類的，然后再一個(gè)就是啤酒、白酒，酒精類的，還有就是含果糖的飲料，這些都是不推薦大家來吃的。
講到痛風(fēng)它的臨床特點(diǎn)，剛才提到，就是突然發(fā)生的關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)周圍的炎癥，炎癥就表現(xiàn)為紅腫、熱痛。這種痛有一個(gè)特點(diǎn)，往往24小時(shí)之內(nèi)能夠達(dá)到疼痛的高峰。它來得非常快，有些病人一疼起來，他就覺得我不敢碰，壓個(gè)被單可能都受不了。早期是這樣的，往往病人可能覺得突然怎么腳上或者比如說大腳趾頭，第一跖趾關(guān)節(jié)這個(gè)位置，或者足背，或者有的人是足踝，這個(gè)位置有點(diǎn)隱痛，老百姓講叫咝咝拉拉的，咝咝拉拉的這種隱痛，往往不經(jīng)意、不在意，過個(gè)一晚上好了。但是再過幾天，比如說喝點(diǎn)啤酒，或者說疲勞，或者受點(diǎn)涼，在這種情況下它又出現(xiàn)了。那大家就得注意，注意如果說你再結(jié)合過去有高尿酸血癥的病史，或你檢體查體的時(shí)候，有這種高尿酸血癥的病史，那你就要警惕，是不是要早期痛風(fēng)的情況了。建議大家，還是到醫(yī)院去看一看，做做血尿酸的檢測(cè)，甚至可以做一些，其他的痛風(fēng)的特異性的檢查，因?yàn)槟阋遣还芩?，將來很有可能哪一天，突然就一下發(fā)作開了。
因?yàn)檫^去痛風(fēng)，在我們國(guó)家是罕見病，我們退回35年以前，六七十年代，全國(guó)痛風(fēng)的病例報(bào)道才幾十例，所以這是很罕見的。但是隨著我們現(xiàn)在生活水平的提高，高尿酸血癥和痛風(fēng)已經(jīng)成為一個(gè)常見病。那么在過去大家都不認(rèn)識(shí)痛風(fēng)的情況下，那時(shí)候的衛(wèi)生條件也比較落后，很多人在腳上被東西扎了，有刺了或者是破損了，他會(huì)形成丹毒。實(shí)際上是一種淋巴管的感染，感染以后它的表現(xiàn)也是表現(xiàn)為一個(gè)軟組織的紅腫、熱痛這種表現(xiàn)。所以那時(shí)候，大家對(duì)這種感染性的丹毒，認(rèn)識(shí)的比較多，而對(duì)于痛風(fēng)相對(duì)來說認(rèn)識(shí)不足?，F(xiàn)在還有一些大夫，觀念沒有轉(zhuǎn)變，很多病人到社區(qū)衛(wèi)生院，到基層醫(yī)院去就診的時(shí)候，都往往會(huì)把它當(dāng)成丹毒，當(dāng)成局部感染去治了，甚至有些當(dāng)成創(chuàng)傷、崴著、扭著了去治。其實(shí)現(xiàn)在這種丹毒很少見，而痛風(fēng)成為一個(gè)常見病。這是讓我們誤診的一個(gè)重要原因，就是我們的醫(yī)生，我們的患者，對(duì)于這個(gè)病的認(rèn)識(shí)不夠。
慢性痛風(fēng)有痛風(fēng)石的病人，我們特別強(qiáng)調(diào)降尿酸的達(dá)標(biāo)治療，那么我們對(duì)于有痛風(fēng)石的患者目標(biāo)值就是300微摩爾每升，300這個(gè)數(shù)字對(duì)于痛風(fēng)石的病人，一定要記住降到300以下，只要我們保持血尿酸在300以下，很多病人的痛風(fēng)石就會(huì)慢慢的變軟變小，最后消融，那么這是臨床當(dāng)中得到證實(shí)的，那么現(xiàn)在很多藥物可能在做宣傳的時(shí)候會(huì)說我們可以消石，其實(shí)并不是這種藥物在消石，而是你達(dá)到了目標(biāo)，有效地控制了血尿酸，使得這個(gè)痛風(fēng)石就消除了，現(xiàn)在所有的降尿酸藥物，其實(shí)只要是合理的去應(yīng)用最后能夠使得尿酸控制在300以下，都可以達(dá)到這種消石的目的。
痛風(fēng)和股骨頭壞死實(shí)際上是兩碼事，這沒有太多的關(guān)系，但是痛風(fēng)是可以出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎的，如果說反復(fù)發(fā)生髖關(guān)節(jié)炎，如果不抓緊去治，它的各種的炎癥因子長(zhǎng)期侵犯關(guān)節(jié)，也有可能會(huì)加重股骨頭缺血，最后導(dǎo)致股骨頭壞死，但是痛風(fēng)和股骨頭缺血壞死之間沒有直接關(guān)系，因?yàn)橥达L(fēng)是一個(gè)慢性的過程。