急診科 | 副主任醫(yī)師
急診科副主任，曾在北京解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與了全國多中心大規(guī)?！凹毙孕募」Ｋ琅R床研究（CCS—2）”的科研項(xiàng)目及”科素亞對(duì)左心室功能障礙逆轉(zhuǎn)的開放性研究“的科研工作，主編并出版了《心血管疾病診治精要》、《實(shí)用性血管疾病診療手冊(cè)》專著，撰寫并發(fā)表專業(yè)論文十余篇。
心源性猝死是指任何心臟病引起的死亡，發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后一個(gè)小時(shí)之內(nèi)的，院外或者是急診室內(nèi)或者是到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)發(fā)生的死亡，近年來，我國隨著心血管病發(fā)生率的增高，心臟猝死的發(fā)病率也明顯增加，心源性猝死中有80%屬于心律失常，20%是屬于心臟破裂或者是其他的情形，而在心律失常中又分為兩大類，一類呢是心跳太慢，另一類是心跳太快。而出現(xiàn)的室速或者是室顫，心跳快大概占了90%以上，心臟心跳快的時(shí)候這個(gè)病人這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)室顫，心臟呢 一直處于肌纖維的震顫中屬于無效的心臟收縮，這時(shí)候心臟是泵步出血液的就會(huì)導(dǎo)致我們的腦血流的中斷，一旦大腦血流中斷人體就會(huì)處于三個(gè)階段，血流中斷3到4秒的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑懵；血流中斷6到10秒的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、摔倒；如果血流中斷4到5分鐘這時(shí)候我們就會(huì)出現(xiàn)腦死亡，由于心臟復(fù)蘇搶救黃金時(shí)間呢是3到5分鐘，由于我國國家急救醫(yī)師和急救設(shè)備的急缺，在心臟驟停的黃金時(shí)間內(nèi)專業(yè)的急救人員無法到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，貽誤了最佳的搶救時(shí)間，因此我們呼吁人人都要掌握正確的心肺復(fù)蘇技術(shù)，一旦遇到這類情況目擊者要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇是最有效的搶救，心臟性猝死絕大多數(shù)患者患有器質(zhì)性的心臟病，主要包括冠心病 、肥厚型和擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病以及一些遺傳性的心臟病，另外洋地黃和奎尼丁等藥物中毒也可以引起心臟性猝死。
大多數(shù)人對(duì)疾病的搶救措施還理解不夠，所以當(dāng)冠心病急性發(fā)作的時(shí)候，我個(gè)人建議第一時(shí)間是打急救電話或者求助專業(yè)人士的幫助。在急救人員沒有到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，我們的病人和家屬應(yīng)該怎么做呢，首先 要保持鎮(zhèn)靜，停止一切活動(dòng) 就地休息，最好是半坐位 解開衣領(lǐng)保持呼吸道的通暢，我們冬季要切記保暖，如果病人煩躁不安 ，我們可以給予少量的安定以減少心肌耗氧量。第二可以立即含服硝酸甘油一片，如果五分鐘后癥狀仍不緩解我們可以再次含硝酸甘油，一般情況硝酸甘油含服不能超過三片 ，如果癥狀超過了15分鐘不緩解而且伴有大汗 瀕死感 ，煩躁呼吸困難，有可能就是急性心肌梗死的發(fā)作，必須盡快到有心臟介入手術(shù)能力的醫(yī)院盡早的開通血管。第三如果是在室內(nèi)應(yīng)該開窗 通風(fēng)，有條件的話 可以吸氧。第四 如果患者突然出現(xiàn)了意識(shí)喪失心臟驟停，我們身邊的人就應(yīng)該立即進(jìn)行胸外的心臟按壓，不能等待急救人員到現(xiàn)場(chǎng)才開始 。時(shí)間就是生命，但是有一點(diǎn)要特別提出的，有一部分冠心病早期的一些癥狀 發(fā)病特點(diǎn)非常不典型容易被忽視，而且還容易和其他疾病混淆。比如說我們常見的一些牙痛 惡心 嘔吐 其實(shí)也是心臟病的一些癥狀，所以我們?cè)缙谧孕刑幚碛袝r(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)一些偏差需要引起大家的注意。
我們知道急性心肌梗死是非常兇險(xiǎn)的心臟疾病，每年僅死于急性心梗的人數(shù)就超過了100萬，其中三分之一的病人來不及治療死于院外，2/3的病人呢其實(shí)在心梗發(fā)作之前一周內(nèi)都有一些前驅(qū)的癥狀，如果在這個(gè)時(shí)候我們能做到早期的識(shí)別，就會(huì)避免悲劇的發(fā)生，那么心梗的前驅(qū)癥狀有哪些呢，第一，第一次發(fā)作的心絞痛病人如果持續(xù)時(shí)間超過了15分鐘以上那就應(yīng)該高度警惕了，或者原有的心絞痛病人病情較前加重發(fā)作次數(shù)頻繁，而且每次發(fā)作的程度呢也加重，持續(xù)的時(shí)間也比過去長而且含化硝酸甘油效果也不好，輕度活動(dòng)即可以誘發(fā)心絞痛，甚至在休息狀態(tài)下也有發(fā)作，這個(gè)時(shí)候病人一定注意要及時(shí)的去就診，另外有一些病人的心梗它并不是真正的心絞痛而是感覺胸悶，就像有大石頭壓在胸部喘不過來氣，或者是惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀為表現(xiàn)的也要引起我們的警惕，還有一部分老年人和糖尿病人他們的感覺減退、反應(yīng)遲鈍，因此往往癥狀不典型，但是如果出現(xiàn)下列情況我們應(yīng)該高度懷疑是急性心梗，突然出現(xiàn)的胸悶、氣急或者是咳嗽、口唇發(fā)紫不能平臥、劇烈的牙痛、咽痛、下頜頸部和肩部的疼痛、突然的昏厥還有極度的衰弱、大汗淋漓、肢體的濕冷，這些就提示了急性心梗的可能性。
第一，我們第一時(shí)間就要撥打120，盡快的與醫(yī)院急救站聯(lián)系請(qǐng)醫(yī)生速來搶救，這個(gè)時(shí)候我們的家人一定不要慌張要告訴120接線員，你的準(zhǔn)確的位置、病人的發(fā)病情況以及既往的病史，有經(jīng)驗(yàn)的接線員會(huì)指導(dǎo)病人或家屬進(jìn)行自救，這一點(diǎn)非常重要，急救醫(yī)生呢也會(huì)根據(jù)家屬提供的病人的信息準(zhǔn)備必要的搶救物品和設(shè)備；第二，就地平臥，這個(gè)時(shí)候立即讓病人就地平臥或者半坐位、嚴(yán)禁的搬動(dòng)，因?yàn)槿魏蔚陌釀?dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)加重心肌的缺血缺氧從而危及到生命；第三，鎮(zhèn)靜，如果此時(shí)家里有背藥箱立即取出硝酸甘油一片讓病人含化，五分鐘癥狀如果不緩解，可以再含服硝酸甘油一片，一般我們不超過三片，如果病人煩躁不安要同時(shí)口服1到2片安定使病人鎮(zhèn)靜下來，同時(shí)保持周圍安靜，等待急救人員的到來；第四 ，吸氧，如果有供氧的條件應(yīng)立即給予病人吸氧；第五，心肺復(fù)蘇，如果發(fā)現(xiàn)病人心臟突然停止了跳動(dòng)意識(shí)喪失，家人切不可將其抱起晃動(dòng)呼叫，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓不間斷的按壓直至醫(yī)生的到來，為我們醫(yī)生爭(zhēng)得寶貴的時(shí)間。急性心梗死亡率很高，因此對(duì)這種病人預(yù)防重于急救。
最新的心血管疾病的流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國的冠心病的發(fā)病率是逐年攀升的，死亡率也居首位，嚴(yán)重危害了人類的身體健康，因此被稱為是人類的第一殺手。冠心病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，城市多于農(nóng)村，平均的患病率約為6.49%，而且患病率隨著年齡的增長而增高，是老年人最常見的一種心血管疾病，也是老年人主要的死因之一。近年來我國冠心病的發(fā)病呈年輕化的趨勢(shì)，可能與不良的生活方式有關(guān)，首先飲食方面，常進(jìn)食較高熱量的飲食較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本??；第二，血脂由于遺傳因素或脂肪攝入過多或脂代謝紊亂而導(dǎo)致血脂異常也容易罹患疾??；第三，血壓我們國家目前高血壓的病人大概達(dá)到了2.7億，血壓升高呢是冠心病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人60%到70%都有高血壓，所以高血壓病人患冠心病呢是血壓正常的四倍；第四就是抽煙了，吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率均增高2到6倍，且與每日吸煙的量成正比；第五個(gè)因素就是肥胖，肥胖者就指的超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上非常容易患這個(gè)冠心病，尤其是向心性肥胖者危險(xiǎn)性更大 ；第五就是糖尿病，糖尿病病人引起心血管疾病這個(gè)事實(shí)已被公認(rèn)，有資料表明糖尿病病人冠心病的發(fā)病率是非糖尿病的兩倍；第六，遺傳，我們家族中有年輕人患冠心病者其近親患病的幾率可能五倍于這種其他的病人，因此在以上的六大因素中高血壓、高血脂、肥胖是導(dǎo)致冠心病的最危險(xiǎn)的因素。