急診科 | 副主任醫(yī)師
急診科副主任，曾在北京解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）心血管內(nèi)科進修學(xué)習(xí)，參與了全國多中心大規(guī)?！凹毙孕募」Ｋ琅R床研究（CCS—2）”的科研項目及”科素亞對左心室功能障礙逆轉(zhuǎn)的開放性研究“的科研工作，主編并出版了《心血管疾病診治精要》、《實用性血管疾病診療手冊》專著，撰寫并發(fā)表專業(yè)論文十余篇。
房顫大多是有一些器質(zhì)性心臟病引起的。房顫時 心房有效的收縮消失，心排量比正常的心率減少了25%，特別是當(dāng)房顫的心室率超過每分鐘150次的時候，心臟的射血就明顯的減少加重了心肌缺血，有可能導(dǎo)致急性心梗或者是急性心力衰竭。出現(xiàn)血壓的下降心源性休克，這時候如果不進行有效的治療措施，如用藥物胺碘酮 ，西地蘭 心律平或者是緊急的電除顫復(fù)律迅速的把心室率降下來，否則就會出現(xiàn)室顫生命就會受到極大的危險。另外 房顫時心房形成的血栓，在情緒激動 劇烈活動血壓升高時容易脫落造成體循環(huán)的栓塞。因為腦血管直徑小，分叉又多栓子脫落極易堵塞腦血管造成大面積的腦梗，病人就會出現(xiàn)昏迷抽搐 偏癱 失語甚至大小便失禁，如果造成腦干的梗塞，隨時就會有生命危險。我國是一個中風(fēng)大國，20%以上的中風(fēng)都是由房顫引起的，而且死亡率是其它中風(fēng)的兩倍，殘疾率是其它中風(fēng)的50%以上。因此預(yù)防房顫非常重要，而預(yù)防房顫的核心呢就是抗凝治療。
房顫根據(jù)發(fā)病時間我們分為五大類。第一個就是初發(fā)性房顫，這類房顫是指的首次發(fā)作或者是首次發(fā)現(xiàn)的房顫，因為很多房顫病人沒有任何癥狀，所以如果他不進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測的時候往往發(fā)現(xiàn)不了；第二類呢 就是陣發(fā)性房顫，房顫的發(fā)作時間持續(xù)小于七天，常常是小于48小時這種房顫可以自行或者是經(jīng)過藥物干預(yù)后終止。發(fā)作的頻率呢常常不固定，多見于沒有器質(zhì)性心臟病的年輕人；第三類是持續(xù)性房顫，房顫發(fā)作的時間持續(xù)大于七天，這種房顫不能自行的終止，經(jīng)過藥物治療可恢復(fù)正常的心率，但是這種房顫復(fù)發(fā)的幾率非常高；第四類就是長程持續(xù)性房顫，這是指的房顫持續(xù)時間大于了一年，但是患者還有轉(zhuǎn)復(fù)的意愿。第五類就是永久性房顫，這種房顫持續(xù)的時間，也是大于一年不能自行的中止或者終止以后又復(fù)發(fā)，醫(yī)生和患者都接受了持續(xù)房顫的這種特點。所以就放棄了轉(zhuǎn)復(fù)的意愿，這個永久性房顫實際上反映的是患者和醫(yī)生對房顫的治療態(tài)度，而不是房顫自身的病理生理特征，所以對于不同類型的房顫我們選擇的治療方式也不同。那么房顫的心電圖特征是什么呢？正常的P波消失代之以大小不等 、形態(tài)不同 、間距不一的房顫波我們叫F波，它的頻率往往大于300次/分。
因為房顫和房撲都是起源于心房的心律失常是心房的沖動頻率，較房性心動過速更快的一種心律失常。臨床癥狀非常相似治療上也是相近的，但是兩者也是有區(qū)別的，首先房撲的時候心房的肌群是在同一個興奮點的帶動下同時收縮和舒張，患者自己摸脈搏可能不是特別齊但是有規(guī)律。房顫時心房上有多處的興奮點各自為政雜亂無章處于一種無政府的狀態(tài)，導(dǎo)致心房的亂顫患者自己數(shù)脈搏就會發(fā)現(xiàn)，每一跳都是不一樣的，用聽診器聽診心音是強弱不等心率也是絕對不等的而且我們的心率和脈率是不整齊的，兩者在心電圖上很容易辨別，房顫的心電圖是一個細(xì)小的房顫波其特點是大小不一形態(tài)不同間距不等，我們臨床上把它叫F波。頻率呢一般大于每分鐘300次，如果在心電圖上我們看到大的鋸齒形的波形大小形態(tài)相似間距一致，我們叫大F波。頻率大于每分鐘250次這就是房撲的波對于快速的心率的房顫房撲，我們需要緊急的進行搶救控制心室率否則會導(dǎo)致更嚴(yán)重的，惡性心律失常室顫嚴(yán)重威脅患者的生命安全，所以對于這類情況我們可以選擇藥物或者是電除顫爭分奪秒地?fù)尵壬?/p>
一旦發(fā)生了房顫心房喪失了規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮和舒張的功能，血液在心房內(nèi)就會產(chǎn)生渦流 瘀滯而形成血栓。研究發(fā)現(xiàn)90%的血栓在左心房，尤其是左心耳隨著心臟的收縮，血栓脫落，可隨血流到全身的各處。如果血栓跑到了我們的大腦堵塞了腦血管就會出現(xiàn)腦中風(fēng)，臨床上就會出現(xiàn)偏癱 失語，嚴(yán)重呢 就會有意識障礙。房顫患者引起腦栓塞的幾率，幾乎是正常人的5到17倍，如果血栓堵塞了下肢動脈，就會引起下肢的缺血壞死，甚至需要截肢，對于快速的房，病人常常會感到心悸 ，胸悶 頭暈而且會加重原來的疾病，嚴(yán)重呢 會導(dǎo)致急性心力衰竭及心源性休克。這種情況就要立即送醫(yī)院進行搶救，伴有房顫的高血壓，冠心病 糖尿病死亡率均明顯的升高，是正常人的兩倍以上，由此可見 房顫已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的生活質(zhì)量和生命的健康。因此 確診房顫患者我們應(yīng)該積極治療原發(fā)病，同時 應(yīng)該應(yīng)用抗凝預(yù)防血栓的形成，這樣才能保證病人的生命健康。
房顫是一種常見的心血管疾病也是一種老年病，80歲以上的老年人發(fā)病率可以高達(dá)13%，具有較高的致殘率和致死率，因此房顫的預(yù)防和治療尤為重要。那么引起房顫的原因有哪些呢？首先常見的原因就是伴有各種心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病尤其是伴有二尖瓣狹窄的病人、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎和肺心病等，由于過去生活條件差風(fēng)心病多見，隨著人們生活水平的提高高血壓病和冠心病已經(jīng)成為房顫的高發(fā)因素。有心臟病基礎(chǔ)的房顫常常為持續(xù)性房顫，藥物或者電轉(zhuǎn)服后容易復(fù)發(fā)其次房顫還見于心臟以外的一些疾病，如甲亢電解質(zhì)紊亂還有一些常用的藥物，比如感冒藥。甲亢引起的房顫在臨床上容易誤診和漏診，所以遇到房顫我們首先要檢查甲功如果檢查出來是甲亢引起的房顫，甲亢控制住了房顫自然就好了，還有一些年輕人也可以出現(xiàn)房顫往往見于情緒激動，手術(shù)后劇烈運動后還有急性酒精中毒的時候，這種房顫往往是陣發(fā)性的是可以治愈的，還有一部分年輕人，沒有任何心臟病史也沒有誘因也可以出現(xiàn)房顫，我們把它叫做孤立型的房顫，這種房顫通過內(nèi)科的導(dǎo)管消融是可以根治的。