骨科 | 主任醫(yī)師
葉招明，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，骨科副主任，從事骨外科臨床工作25年，主要專業(yè)方向是骨與軟組織腫瘤和骨創(chuàng)傷。
骨肉瘤術(shù)前化療比較常見的藥物就是有大劑量的甲氨蝶呤、順鉑、阿霉素、異環(huán)玲酰胺，一線藥物基本上就這四個(gè)藥，但在不同治療中心，藥的組合不同。有些醫(yī)院也會用到一些二線藥物。但是一般來說，如果一線藥物無效，二線藥物的效果也不會太好。
骨肉瘤病人肌肉萎縮有幾種情況。一種就是疼痛，肢體不愿意動造成大的肌肉萎縮，另一種病人骨折以后，石膏或者外固定支撐造成的肌肉萎縮，一旦做了手術(shù)以后，就要鼓勵病人術(shù)后馬上開始功能鍛煉，第二天就開始肌肉的運(yùn)動?？祻?fù)科醫(yī)生術(shù)前就介入，告知病人肌肉康復(fù)鍛煉計(jì)劃，以及做好圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛工作。
骨肉瘤治療，每個(gè)病人都是同樣的標(biāo)準(zhǔn)模式。在病人入院經(jīng)過各項(xiàng)檢查，之后做穿刺活檢或者切開活檢，有了病理學(xué)診斷以后，確診骨肉瘤之后，需經(jīng)歷一個(gè)新輔助化療。然后進(jìn)行再評估，化療效果好的病人選擇保肢手術(shù)，效果不好得病人選擇截肢手術(shù)。
上個(gè)世紀(jì)70年代以前，大多數(shù)都是截肢，目前水平大多數(shù)可以保肢，但有幾種情況保肢就不合適。第一種，腫瘤巨大，侵犯了血管神經(jīng)，即使切除腫瘤之后的功能也會很差，保留的肢體還不如人造的假肢功能來得好。第二種，化療效果很差，或者化療期間腫瘤在增大或者進(jìn)展的。這兩種情況的骨肉瘤患者都需要截肢。
第一，初診發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。那么應(yīng)該先化療，之后看情況進(jìn)行保肢或截肢手術(shù)。第二，化療期間轉(zhuǎn)移。那么應(yīng)該更換化療方案或者用靶向藥物控制病情。第三，化療后轉(zhuǎn)移。治療結(jié)束以后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的話預(yù)后是不一樣的，間隔時(shí)間越長預(yù)后越好。時(shí)間太長出現(xiàn)轉(zhuǎn)移可以通過手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。