急診科 | 副主任醫(yī)師
急救醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師，急診醫(yī)學(xué)博士，具備國際SOS急救及歐洲城市救援資質(zhì)，參加了印尼、巴基斯坦、汶川及蘆山等重大救援行動(dòng)，為2008年奧運(yùn)會(huì)、殘奧會(huì)醫(yī)療保障人員。多次參加紅十字會(huì)、地震局組織的軍隊(duì)救援隊(duì)伍及民眾的急救普及工作。
等急救車時(shí)腦梗死昏迷應(yīng)注意這幾個(gè)方面。如果患者意識喪失了、不清醒了、忽然昏迷了，這時(shí)很有可能會(huì)出現(xiàn)腦梗死，他可能梗死的面積很大或者甚至是腦出血，那么有可能后續(xù)馬上會(huì)出現(xiàn)嘔吐，那么嘔吐我們擔(dān)心誤吸，因?yàn)榛杳缘那闆r下嘔吐東西可能會(huì)導(dǎo)致吸入到呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至直接窒息，所以很緊急的情況下要把病人頭偏向一側(cè)，防止他誤吸。如果平躺的話，病人舌頭是后墜的，舌頭后墜會(huì)壓住氣道，那么這時(shí)頭擺向一側(cè)后，要把舌后墜的問題解決掉。
腦梗死溶栓后癥狀絕大部分病人并不能夠馬上改善。但從溶栓治療開始到他治療一個(gè)月后，因?yàn)楹笃谶€有后續(xù)的治療，一個(gè)月、還有半年，從功能評估后來的隨訪，比如：打電話問病人出院后怎么樣，之前左腿不太好，左胳膊拿不起杯子，現(xiàn)在怎么樣，如果病人說可以自己拿起碗來 ，托著碗吃飯，我們是從發(fā)病后，溶栓治療以后六個(gè)月、一個(gè)月、三個(gè)月，這么分階段評估功能，神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)溶栓是明顯有效的，明顯要高于不溶栓的。
腦梗死的溶栓治療黃金期是6小時(shí)內(nèi)。大家對急性腦梗死，溶栓的治療概念都有些了解，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員經(jīng)常要去宣教，要跟患者和患者家屬說，你這個(gè)病要溶栓，你現(xiàn)在正好在窗口期，黃金期。但解釋半天，十個(gè)人里面可能有九個(gè)人都能接受，但是可能有一個(gè)人會(huì)因?yàn)榭紤]到的并發(fā)癥或什么，不敢接受。那么到現(xiàn)在我們可能來了幾個(gè)病人主動(dòng)要求大夫，你看看我這個(gè)是不是在黃金期，是不是該溶栓，主動(dòng)來提出溶栓的概念，所以大家知識在跟進(jìn)，目前來說黃金期是六小時(shí)之內(nèi)，從他發(fā)生癥狀到我們醫(yī)院開始接受溶栓治療，在六小時(shí)的間隔都可以進(jìn)行溶栓治療。
基本上溶栓治療要從年齡、血壓，還有功能障礙都要進(jìn)行一個(gè)打分。 第一、年齡最好在75歲以下。 第二、肢體功能障礙，比如：右側(cè)胳膊，右側(cè)腿抬不起來了或只能抬高一點(diǎn)，不能抵抗我們的重力，我們說肌力評估有一個(gè)度，肌力下降超過了一小時(shí)。 第三、血壓不能太高，太高了溶栓容易腦出血，一般高壓180 低壓100以下才能溶栓治療，其他的還有凝血功能正常，沒有禁忌證才能溶栓。
腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死三類。腔隙性腦梗死雖然最輕，但是在臨床上非常常見，大概占20%到30%的概率，尤其是有高血壓病的老人，那么高血壓病里面還有有的高血壓是收縮壓高，有的人是以舒張壓高為主，有的都高。研究表明舒張壓，就是低壓高為主的這種高血壓病更容易合并有腔隙性腦梗死，一般來說腔隙性腦梗死發(fā)病雖然較高，但它的癥狀并不一定典型，癥狀不影響功能，比如：沒有影響肢體活動(dòng)，也沒有引起失語，不典型但也可以有頭暈、或吞咽困難。