急診科 | 副主任醫(yī)師
急救醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師，急診醫(yī)學(xué)博士，具備國(guó)際SOS急救及歐洲城市救援資質(zhì)，參加了印尼、巴基斯坦、汶川及蘆山等重大救援行動(dòng)，為2008年奧運(yùn)會(huì)、殘奧會(huì)醫(yī)療保障人員。多次參加紅十字會(huì)、地震局組織的軍隊(duì)救援隊(duì)伍及民眾的急救普及工作。
腦梗死之后會(huì)不會(huì)腦出血，主要看它什么類別的腦梗死。腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞，還有腔隙性腦梗死。其中腦栓塞是因?yàn)閯e的地方栓子脫落，就是循環(huán)系統(tǒng)或骨折后、脂肪栓塞，不同的栓子脫落后到了腦循環(huán)引起的腦栓塞，導(dǎo)致的腦細(xì)胞死亡，這類的疾病的病灶有可能是散在的幾塊，因?yàn)樗ㄗ邮莵?lái)源是腦外的，同時(shí)它的治療原則也是不一樣的，另外它跟腦血栓形成不一樣，有一定的比率出現(xiàn)，腦梗死后的腦出血因?yàn)橥耆Ｋ篮缶植垦h(huán)再灌注后，它的血管壁非常脆弱，可能會(huì)出現(xiàn)血液滲出，出現(xiàn)腦出血。
血糖的控制對(duì)血管基本情況是非常重要的。我們身體里的血糖，正常濃度體檢時(shí)正常值是3.8到6.1。如果過(guò)高的血糖相當(dāng)于血流里面，流動(dòng)的都是含糖的血液，那么它滋養(yǎng)的細(xì)胞會(huì)因此氧化，產(chǎn)生過(guò)多的氧化因子，這個(gè)氧化因子又會(huì)刺激身體里的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致急性心梗。跟我們急性腦梗都相關(guān)的就是內(nèi)皮的破壞，它會(huì)直接導(dǎo)致內(nèi)皮的破壞，引起后續(xù)的膽固醇的脂質(zhì)核性的形成，粥樣硬化，不穩(wěn)定斑塊的形成，它相當(dāng)于是使動(dòng)因子，而且不可控制，在很多疾病尤其是重癥監(jiān)護(hù)室里面的重癥，血糖要控制在11.1以下，如果在11.1以上的話，感染不容易控制，那么腦梗死還有心梗的術(shù)后康復(fù)也不容易得到很好的恢復(fù)。
心臟病易腦梗死的原因是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄問(wèn)題，最終導(dǎo)致腦梗死。心腦血管病它是一體的，供應(yīng)心臟的血管叫冠狀動(dòng)脈，腦組織的供應(yīng)動(dòng)脈有大動(dòng)脈，比如：頸內(nèi)動(dòng)脈，還有椎基底動(dòng)脈、中動(dòng)脈，那么到大腦里面是有大腦前、大腦中和大腦后，還有小動(dòng)脈。不管大小、不管等級(jí)它都屬于動(dòng)脈系統(tǒng)，動(dòng)脈系統(tǒng)分為：血管包括內(nèi)膜、中膜、外膜，那么內(nèi)膜一旦出現(xiàn)破損，低密度脂蛋白就會(huì)被氧化后沉積在局部，那么體內(nèi)吞噬細(xì)胞就會(huì)變成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞肚子撐大了后又沉積破壞形成脂質(zhì)，由點(diǎn)狀到線狀，最后變成脂質(zhì)的內(nèi)核，這個(gè)內(nèi)核形成后就會(huì)使血管壁內(nèi)膜突出，突出變成類圓形，大到一定程度就會(huì)堵塞整個(gè)管腔，這是急性心肌梗死和急性腦梗死的共同的血管病變，所以如果得過(guò)急性心梗，那么可以推斷他的血管系統(tǒng)，肯定是有動(dòng)脈粥樣硬化的問(wèn)題，有血管狹窄的問(wèn)題，最終導(dǎo)致腦血管里面也會(huì)存在同樣的堵塞、閉塞，導(dǎo)致急性腦梗死。
老年人腦梗死日常中應(yīng)注意這兩點(diǎn)。第一、老年人有這些高危因素后，遇到這些癥狀，比如：頭暈一定要及時(shí)到醫(yī)院來(lái)看，我們也經(jīng)常遇到一些患者，因?yàn)榈⒄`了，自己我覺(jué)得有點(diǎn)頭暈，可能以前的到毛病犯了，就自己對(duì)付點(diǎn)吃點(diǎn)藥，誰(shuí)知道越扛越不好。第二、早期重視，暫性的腦缺血發(fā)作有可能會(huì)潛伏著，可能有20%到30%的機(jī)率會(huì)進(jìn)展成急性腦梗死，雖然可能現(xiàn)在緩過(guò)來(lái)了，但是有可能還要再次發(fā)作。