腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李波，山西太原人，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，目前就職于山西省腫瘤醫(yī)院放療科。
首先我們要介紹一下肺癌腦轉(zhuǎn)移的水腫，肺癌腦轉(zhuǎn)移，當(dāng)癌細(xì)胞進入大腦以后，破壞正常的腦細(xì)胞，可以引起細(xì)胞的破碎，引起炎癥反應(yīng)引起水腫，同時我們的放療化療等各種治療手段，可以引起癌細(xì)胞的破壞，炎癥介質(zhì)入血引起局部的水腫造成腦細(xì)胞的水腫，顱骨是一個封閉的環(huán)境，為了保護大腦，當(dāng)腦組織水腫以后，在這個封閉的環(huán)境中無法釋放它的壓力，就會造成顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，顱內(nèi)高壓會壓迫正常的大腦功能區(qū)，造成惡心、頭暈、頭疼、食欲下降、甚至是四肢活動不利、摔倒等表現(xiàn)，目前常用的辦法是通過甘露醇、利尿劑等等，一些利尿的手段來降低顱內(nèi)壓，通過減低顱內(nèi)壓的辦法減輕水腫，達到這個減輕患者癥狀目的，甚至是完全殺滅腦轉(zhuǎn)移灶，而控制腦轉(zhuǎn)移病情達到治療的目的，延長病人的生命，大部分病人可以延長1-2年的生存期，肺癌腦轉(zhuǎn)移為什么現(xiàn)在，主要的治療方式是放療，因為人體有個血腦屏障，化學(xué)藥物是很難通過的，現(xiàn)在目前有一個新的辦法，就是針對肺腺癌的一部分患者，靶向治療，因為它是個小分子藥物，可以通過血腦屏障而進入腦可以治療。
首先介紹一下肺癌的腦轉(zhuǎn)移，肺癌腦轉(zhuǎn)移顧名思義當(dāng)患者得了肺癌以后，他病情進展可以發(fā)展到腦中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，它的主要癥狀就是頭疼、頭暈、惡心、嘔吐，從我介紹可以看出肺癌腦轉(zhuǎn)移，其實是病人已經(jīng)發(fā)展到晚期階段的一個表現(xiàn)，短期癥狀的緩解主要通過脫水利尿來減輕顱高壓而使癥狀得到緩解，但是這只是一個短期，減輕癥狀的辦法從根本上來說，以目前的治療手段，主要考慮仍然是要靠放療來解決這個問題，通過放射線的治療可以有效的殺滅腫瘤。
肺癌的放射治療，首先要說一下肺癌的分型，肺癌可以分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌，這是現(xiàn)在國際上比較通行的分類方法，小細(xì)胞癌，它除非是特別早期可以考慮手術(shù)，它的中晚期都考慮放化療，沒有別的其它的方式，這是為什么小細(xì)胞癌它有一個特點，就是它對放化療的敏感性特別好，也就是治療效果特別好，但是它有一個非常糟糕的特點，就是容易轉(zhuǎn)移，所以一般不采取手術(shù)方式，而以放療和化療相結(jié)合的方式來進行治療，什么時候進行放療，通常要進行2-3次化療，這個時間契點，然后再把放療介入進去，以達到最好的療效，還有一點就是局限期的小細(xì)胞肺癌，是我們放療的主要治療對象，還有非小細(xì)胞肺癌主要分為鱗癌和腺癌，鱗癌是對放射線中度敏感的腫瘤，它的治療效果也相當(dāng)?shù)暮?，還有一種腺癌，是一種惰性腫瘤，它的發(fā)展相對來說較慢轉(zhuǎn)移較慢，各種治療的治療效果，它的放療的敏感性相對較差，但是現(xiàn)在有一個優(yōu)勢，就是有了靶向治療、PD-1、PD-L1等免疫抑制治療以后，它的前景是最好的。
肺癌圖像放療的優(yōu)勢，圖像引導(dǎo)放射治療是一種最新的放射治療的方式，它跟普通的調(diào)強放療是有一定的區(qū)別的，它是在普通調(diào)強放療機器上增加了進行CT掃描、核磁掃描、PET-CT掃描的功能，在每次放射治療過程中，首先要增加一個CT掃描、PET-CT掃描或者核磁掃描，這么一個步驟來與以前定位時放射治療的體位，腫瘤的情況進行對比，在對比以后重新矯正體位以達到更精確，把我們能降到的客觀主觀誤差降到更低，使腫瘤更好的控制，同時在治療過程中，我們能更好地觀察腫瘤縮小的情況從而改變治療劑量、實時調(diào)整，以達到精確治療的目的。
講到肺癌放療注意事項，必須先跟病人介紹一下，什么是肺癌的放療，肺癌放療的過程是怎樣的，首先肺癌放療要定位，定位是首先讓病人平躺在CT模擬機上，然后在病人的身體上塑膜、熱型膜，可能病人看上去會比較害怕，但是這個膜是絕對安全的，是可以保證病人的體型不變化而達到精確的放療，當(dāng)制膜以后進行CT掃描上傳到計劃系統(tǒng)，根據(jù)病人患者的腫瘤的形狀，在CT上進行靶區(qū)的勾畫，制定射線的進入路線，使射線更好的聚焦在腫瘤，而降低周圍正常組織的，受照劑量當(dāng)這些一切做完以后，需要病人再次回到CT機上，來驗證計劃的安全性，然后別人才開始放療，整個過程病人需要配合的時間不超過20分鐘，所以對病人來說是很安全的，這大概就是病人放療前，準(zhǔn)備的一個過程，我們需要病人配合什么，第一病人之前需要有一個心理準(zhǔn)備，為什么要講這個過程，就是讓病人放下心理負(fù)擔(dān)，因為大家都沒有接觸過放療這項治療，如果簡簡單單直接告病人上去放療的話，病人可能會非常擔(dān)心，通過這個給大家介紹減輕病人的心理壓力，第二要保持身體皮膚的干凈，因為放療需要在身體表面做體表標(biāo)志，大概需要一個多月的時間，患者就無法洗澡，所以要在放療定位前及時清理身體，第三就是這個體表標(biāo)志一定要保證它的清晰，在整個放療過程中，才能做到精確，第四個就是要說患者的飲食，我們鼓勵的是高蛋白、高纖維、高營養(yǎng)的飲食。