腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
李波，山西太原人，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，目前就職于山西省腫瘤醫(yī)院放療科。
肺癌放療的并發(fā)癥，第一點(diǎn)是全身性的反應(yīng)，比如常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)、惡心、乏力、食欲不振等情況，還有就是骨髓抑制的表現(xiàn)，比如說(shuō)白細(xì)胞降低、血小板降低、血紅蛋白降低，通過(guò)積極的治療都可以糾正，而且對(duì)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)都弱于化學(xué)治療，第二局部的皮膚反應(yīng)，就像太陽(yáng)照射皮膚會(huì)發(fā)黑一樣局部會(huì)形成一定的色素沉著，第三就是黏膜反應(yīng)，因?yàn)槿梭w器官內(nèi)部保護(hù)屏障都是廣泛覆蓋一層黏膜，黏膜對(duì)放射線，反應(yīng)是比較敏感的，它的表現(xiàn)就是疼痛，通過(guò)積極使用抗生素，少量的使用糖皮質(zhì)激素以后，可以得到有效控制，第四點(diǎn)就是放射性食管炎，早期的放射性食管炎，實(shí)際上是一種黏膜損傷的表現(xiàn)，通過(guò)我剛才所說(shuō)的治療措施可以有效控制，中期以后的放射性食管炎是一種肌肉損傷，可以通過(guò)局部麻醉劑的治療，可以有效緩解，當(dāng)放療結(jié)束后，很快這些癥狀會(huì)消失，第五點(diǎn)就是放射性肺炎，放射性肺炎第一有效的預(yù)防，避免誘發(fā)放射性肺炎的因素，第二要積極觀察放射性肺炎可能出現(xiàn)的癥狀，早期治療，第六就是放射性心臟損傷，第七就是放射性的脊髓病，這兩種情況現(xiàn)在在臨床上，已經(jīng)極其少見(jiàn)。
肺癌放射治療的作用這需要考慮要達(dá)到什么樣的目的，現(xiàn)在根據(jù)要達(dá)到目的分為四種情況，一種叫根治性治療，一種叫姑息性治療，還有就是術(shù)前治療、術(shù)后治療，首先根治性治療，顧名思義根治性治療，我們的治療目的是要徹底的殺滅腫瘤，而姑息性的治療，我們治療目的一定是緩解病人的痛苦癥狀，延長(zhǎng)病人的生存期為治療目的，而術(shù)前的治療，就是手術(shù)前為了降低手術(shù)難度減少手術(shù)范圍，而進(jìn)行的放射治療，還有一種就是術(shù)后治療，術(shù)后治療就是手術(shù)結(jié)束以后對(duì)腫瘤殘余病灶或者臨床上叫亞臨床病灶，就是醫(yī)生懷疑治療不夠徹底的部位進(jìn)行的補(bǔ)充治療，根據(jù)不同的治療目的要制定不同的治療方案達(dá)到不同的治療要求。
肺癌的放射治療到底需要多少費(fèi)用，這是要根據(jù)肺癌放療方式不同而定價(jià)的，依照目前山西省的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如果是常規(guī)放療，咱們單獨(dú)談放療的，定位費(fèi)和治療費(fèi)，大概是需要不到一萬(wàn)塊錢，如果是選擇調(diào)強(qiáng)放療，定位費(fèi)大概是六千多元，放療費(fèi)單次計(jì)算，大概是在一千二百元左右，療程大概是25-30次左右，如果選擇立體定向放療大約這個(gè)花費(fèi)要在十萬(wàn)元左右，如果經(jīng)濟(jì)實(shí)力更好的病友選擇質(zhì)子治療，放療費(fèi)用應(yīng)該是在三十萬(wàn)左右，目前國(guó)家的醫(yī)保改革，正在大面積拓寬，現(xiàn)在新的醫(yī)保形式，除了省醫(yī)保市醫(yī)保，還有就是省城鄉(xiāng)醫(yī)保，通過(guò)醫(yī)保范圍的不斷變化，目前常規(guī)放療可能總費(fèi)用，應(yīng)該是在一萬(wàn)左右，個(gè)人可能只需要掏兩千到三千元，而調(diào)強(qiáng)放療總費(fèi)用連定位費(fèi)帶放療全程的費(fèi)用，大概是在四萬(wàn)左右，個(gè)人只需要負(fù)擔(dān)一萬(wàn)出頭的樣子，所以這是給廣大病友解決了很多實(shí)際的困難。
肺癌放療前的準(zhǔn)備工作，首先第一點(diǎn)要跟病人進(jìn)行心理溝通，介紹放療的方式、放療的過(guò)程，使病人充分了解，放療這個(gè)治療方式以及放療要走哪些程序，以達(dá)到使病人的緊張心情緩解的目的，第二需要病人的飲食配合，像我們平常經(jīng)常有一句謠言，腫瘤是靠餓死的，我們認(rèn)為不對(duì)，鼓勵(lì)藥治療過(guò)程中高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維的飲食，第三就是需要病人，因?yàn)榉暖煹闹委熯^(guò)程大概需要一個(gè)半月到兩個(gè)月，需要病人清潔身體，當(dāng)然這個(gè)不強(qiáng)求，清潔身體以后，做上體表定位線以后暫時(shí)是不能再洗澡的，第四定位的過(guò)程，定位需要在病人體表做一個(gè)膜，以達(dá)到控制病人活動(dòng)的目的，使放療更精確，第五我們?cè)诮o病人定位的過(guò)程定位呢，相當(dāng)于給病人做了一個(gè)CT掃描，病人完全沒(méi)有恐懼的必要，然后后臺(tái)我們會(huì)進(jìn)行，放療計(jì)劃的制作、設(shè)計(jì)、定型，最后驗(yàn)證一下放療計(jì)劃就可以開(kāi)始放射治療了。
肺癌的放療效果怎么樣，首先要給大家介紹一下肺癌的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在采用的肺癌療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要把肺癌療效評(píng)價(jià)分為四種情況，第一種叫完全緩解，腫瘤基本就是消失不見(jiàn)，第二種叫部分緩解就是腫瘤縮小25%以上，第三種叫穩(wěn)定，穩(wěn)定是什么概念就是腫瘤縮小不足25%或者是腫瘤增大不足25%，第四種叫病情進(jìn)展，病情進(jìn)展就是腫瘤增大大于25%，通過(guò)放射治療，大部分腫瘤可以達(dá)到完全緩解和部分緩解這兩種情況，有一部分病人會(huì)說(shuō)，這個(gè)療效會(huì)不會(huì)沒(méi)有達(dá)到理想，實(shí)際上現(xiàn)在推薦肺癌的治療就是放化療同步治療，這是作為首選的，為什么肺癌的治療是目前世界治療一大難題，最近幾十年人們都在想辦法攻克，像今年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)也頒給了PD-1的發(fā)明者，他們主要也是肺癌的控制也是PD-1一項(xiàng)治療措施，可想而知對(duì)肺癌對(duì)腫瘤的控制全世界有多么關(guān)注。