小兒外科 | 主任醫(yī)師
郭永成 小兒骨科主任，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，工作30余年來(lái)，在小兒骨科方面具有較高造詣。擅長(zhǎng)：先天性/特發(fā)性脊柱側(cè)彎、脊髓縱裂、脊髓栓系綜合征；各類馬蹄足畸形、斜頸、先天性橈骨缺如、手指畸形、先天性（發(fā)育性）髖關(guān)節(jié)脫位、先天性脛骨假關(guān)節(jié)；狹窄腱鞘炎、無(wú)菌性骨骺壞死癥、成骨不全；腦性癱瘓、肢體延長(zhǎng)；四肢血管瘤及脂肪瘤、軟骨瘤及骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、神經(jīng)纖維瘤等疾病，特別是開創(chuàng)了我省微創(chuàng)治療漏斗胸的先河。
嬰幼兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的改變是一個(gè)系列的改變，早期是肌腱肌肉關(guān)節(jié)囊的一些改變，到了晚期那么出現(xiàn)一個(gè)骨性的改變，所以這個(gè)治療就是在早期的時(shí)候首先要把軟組織這些問題解決了，軟組織問題解決了但是它是一個(gè)漸發(fā)的一個(gè)疾病有一些問題，現(xiàn)在還比如肌腱的一個(gè)短縮肌腱的肌肉的變性有一些它是持續(xù)存在的，所以有的時(shí)候這個(gè)病期很長(zhǎng)，如果在這個(gè)病期很長(zhǎng)的時(shí)候進(jìn)行治療那就要根據(jù)不同的時(shí)期給予不同的治療，所以需要多次手術(shù)同時(shí)需要多次的石膏矯正，包括支具的佩戴、支具的維持這都是一些所謂的治療時(shí)間非常長(zhǎng)，是受這些因素的影響，那么這在這個(gè)過程當(dāng)中隨著年齡的不同，隨著這個(gè)病變的不同那么采取的方式也不一樣，這就是所謂大家伙認(rèn)識(shí)的多次手術(shù)多次治療這樣一個(gè)理念的問題。
嬰幼兒期是對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足的一個(gè)治療的最好的時(shí)期，這兒一般的來(lái)說出生以后只要發(fā)現(xiàn)有馬蹄內(nèi)翻足，出生以后就開始手法的一個(gè)治療這是對(duì)嬰幼兒最好的一個(gè)治療時(shí)期，一周之內(nèi)手法按摩矯正，一周以后或者十天以后給予石膏矯正，石膏矯正也是分幾個(gè)時(shí)期，首先矯正的是一個(gè)內(nèi)翻或者下垂這個(gè)內(nèi)收，先把這矯正了如果是殘余的問題比如殘余的這個(gè)腳的下垂發(fā)現(xiàn)跟腱攣縮比較重那就需要手術(shù)治療，在一個(gè)月就基本上就可以開展這個(gè)跟腱的延長(zhǎng)的手術(shù)，那時(shí)候關(guān)節(jié)松解這就可以，對(duì)于年齡相對(duì)大的，那么我們有骨性的和肌腱移位的手術(shù)綜合性的治療，一般嬰幼兒期我們不做這個(gè)骨性的手術(shù)，都是軟組織松解肌腱的延長(zhǎng)都是做這些手術(shù)。
先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療是從出生就應(yīng)該采取措施治療的，對(duì)于治療越早效果越好而且越早治療后的并發(fā)問題后遺的問題越少，那么現(xiàn)在一般的都是出生之后一周內(nèi)就開始手法治療一周以后應(yīng)用石膏矯正，在石膏矯正之后比如腳的下垂腳的內(nèi)翻這些殘余的問題是需要手術(shù)治療的，這基本上就是三期石膏之后也就是打三周石膏矯正不過來(lái)的殘余的畸形就需要手術(shù)治療了，那么手術(shù)治療分了幾種，一種是軟組織手術(shù)比如跟腱的延長(zhǎng)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的松解這個(gè)踝關(guān)節(jié)的松解這是早期的手術(shù)治療，那么對(duì)于晚期一歲以上的可能要做一些包括一些肌腱的轉(zhuǎn)位、脛前肌腱的外移，脛后肌腱的移位這些所謂的肌腱的手術(shù)，那么對(duì)于大年齡的有一些肌腱的手術(shù)也解決不了問題那就需要做骨性的手術(shù)，比如三關(guān)節(jié)的融合、四關(guān)節(jié)的融合這樣從根本上矯治，但是這個(gè)融合是有一定年齡限制的，比如這個(gè)17歲以下一般不主張進(jìn)行這個(gè)三關(guān)節(jié)或者四關(guān)節(jié)的融合，超過十幾十五六歲了這才考慮這個(gè)骨性的手術(shù)治療。
先天性馬蹄內(nèi)翻足是完全可以治愈的，尤其是像現(xiàn)在早期就開始治療，那么出生之后一個(gè)月內(nèi)就開始給予治療基本上都能治愈，這個(gè)治愈就是從外觀上馬蹄的形狀可以完全改善，從總體上以后發(fā)展的這個(gè)腳也不會(huì)像沒有治療或者是做骨性手術(shù)的治療腳會(huì)短縮，早期治療腳不會(huì)短縮的，再一個(gè)這個(gè)治療之后基本上維持治療時(shí)間比較長(zhǎng)，維持治療如果是順從性好，按醫(yī)生的要求完全進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)治療也是可以完全治愈的，對(duì)于治療之后所謂的復(fù)發(fā)絕大多數(shù)是因?yàn)楹笃诘某掷m(xù)治療沒有跟上或者后期的治療認(rèn)識(shí)上松懈了，沒有進(jìn)行跟蹤性的治療會(huì)有一些復(fù)發(fā)，還有一些就是所謂的前期治療就沒有徹底，那么后期會(huì)出現(xiàn)一些外觀的加重，但是這些東西這些如果是你完完全全按照療程正規(guī)地治療基本上是可以治愈的。
對(duì)先天性馬蹄足的治療那么在早期比如出生一周內(nèi)，先用手法先活動(dòng)各個(gè)腳的關(guān)節(jié)，活動(dòng)關(guān)節(jié)同時(shí)對(duì)皮膚做按摩做一些適應(yīng)性的活動(dòng)，然后一周以后開始打第一期石膏，第一期石膏先把內(nèi)翻給糾正，然后第二期石膏把內(nèi)收糾正，然后跟腱就是腳的下垂給矯正，如果這個(gè)石膏在三期糾正不了馬蹄下垂，那么就要做跟腱的切斷跟腱的延長(zhǎng)做一些骨性的手術(shù)，還有一些就是關(guān)節(jié)囊相對(duì)比較嚴(yán)重，那么就是把后側(cè)的或者內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊也要進(jìn)行一些松解，包括內(nèi)收相關(guān)的這幾個(gè)肌肉都要給一個(gè)治療，在前期的石膏糾正基礎(chǔ)上可以進(jìn)行后期的一個(gè)手術(shù)治療，比如手術(shù)這個(gè)關(guān)節(jié)囊的切開、踝關(guān)節(jié)的一個(gè)切開、跟腱的一個(gè)延長(zhǎng)，包括Z形延長(zhǎng)或者是小切口的延長(zhǎng)這些手術(shù)的治療，還有一些年齡比較大的比如都已經(jīng)六七歲了那么做一些截骨的手術(shù)治療把骨頭截?cái)啵€有一些就是年齡更大的比如十七八歲了那么可能跟他做一個(gè)腳的就是小關(guān)節(jié)的一個(gè)融合，把這個(gè)關(guān)節(jié)融合擺到正常的位置進(jìn)行這個(gè)完全的矯正，但是這個(gè)矯正就是骨性的手術(shù)的矯正。