超聲診斷科 | 副主任技師
方建華，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中國首屆超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)，具有全面的超聲診斷與介入治療技術(shù)。
肝癌的介入治療要看是用什么方法的，以前往肝癌里面打無水酒精的話，一般做的次數(shù)就會比較多，可能需要每周一次，連續(xù)要做四次到六次以上。現(xiàn)在如果說是用消融來做，比如說用激光，微波或者射頻來做的話，基本上一次就可以把腫塊完全消滅，就不需要再做第二次。當(dāng)然要看肝癌里面究竟有幾個(gè)腫塊，一般是要求三個(gè)以下，最好是三個(gè)以下，當(dāng)然多的時(shí)候可以是五個(gè)，然后每一個(gè)最好是五公分以下，如果達(dá)到這個(gè)范圍里面，都可以一次完成。如果說這個(gè)腫塊本身，就有六七個(gè)，七八個(gè)可能一次不能做完，可能需要分兩次來做。
前列腺活檢的情況也是比較常見的一個(gè)情況。很多時(shí)候病源會來自于幾個(gè)方面，一個(gè)方面就是現(xiàn)在很多做體檢的，比如查出來前列腺里面的一個(gè)指標(biāo)增高了，比如說PSA就是叫前列腺特異性抗原，抗原如果增高的話，沒有其他原因，就可能會是前列腺腫瘤，這部分病人是需要做前列腺活檢的。還有一個(gè)就是說，體檢的時(shí)候，外科醫(yī)生能夠摸到前列腺上面有個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)比較硬，也需要通過超聲介入治療，來明確一下摸到這個(gè)結(jié)節(jié)是腫瘤還是其他的原因。另外一個(gè)就是做超聲檢查或者說磁共振，能夠發(fā)現(xiàn)這個(gè)前提上面，跟正常的不一樣，發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，這種結(jié)界我們都是需要做過超聲介入來明確它的性質(zhì)。所以如果有一項(xiàng)就是建議做前列腺活檢，兩項(xiàng)以上，肯定是馬上就需要做前列腺活檢了。
超聲介入跟放射治療講的通俗一點(diǎn)就是，超聲技術(shù)肯定是在超聲器下面做的，放射介入一般都是放射科做的，是放射科醫(yī)生所用的機(jī)器有DSA也可以有ct，或者磁共振下面做，當(dāng)然通路也不一樣。超聲介入一般都是經(jīng)皮做的多，就從皮膚插進(jìn)去，當(dāng)然也可以通過腹腔鏡的途徑，或者開腹下面做，基本上經(jīng)皮的是最多的。放射介入，如果說是在DSA下面做的話，很多是經(jīng)血管通路，要通過血管，導(dǎo)勢或者它的管子插到腫塊這個(gè)部位去，所以它是經(jīng)血管通路，跟我們這經(jīng)皮通路，完全通知是不一樣的。如果說是在ct或者磁共振下面做的這種腫瘤消融的話，那也是一樣經(jīng)皮，只是它一個(gè)是醫(yī)生不一樣，一個(gè)是超聲科醫(yī)生，一個(gè)是放射科醫(yī)生，另外機(jī)器不一樣。
食道癌不是特適應(yīng)超聲介入治療，因?yàn)殚L在食道里面，當(dāng)然如果說它食道癌很大的話，進(jìn)行B超能夠看到的話，也可以用超聲介入，取個(gè)活檢，明確一下是不是食道癌，或者說什么類型的食道癌。如果真的要做的話，很多是用在轉(zhuǎn)移上面，比如說食道癌轉(zhuǎn)移到肝臟，食道癌轉(zhuǎn)移到其他地方的淋巴結(jié)的腫大，那我們可以對這個(gè)轉(zhuǎn)移性的腫瘤和淋巴結(jié)做進(jìn)一步的診斷或者治療。如果說診斷的話，就是取活檢了，治療的話，就是我們可以對淋巴結(jié)做一個(gè)激光或者射頻的消融，把整個(gè)淋巴結(jié)消融掉，這個(gè)病灶就會減少，當(dāng)然這種治療是在原發(fā)灶，已經(jīng)手術(shù)切除的情況下面才做，不然如果原發(fā)灶你不去動，單純?nèi)プ鲞@個(gè)轉(zhuǎn)移灶，是沒有什么太大的意義。
超聲造影是超聲介入的一個(gè)好幫手，在整個(gè)手術(shù)的術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后都需要用到超聲造影。在術(shù)前的時(shí)候，主要是用來做評估，做方案，就是這一個(gè)腫瘤，需要做多大的范圍才是安全的，需要超聲造影來判斷，因?yàn)橐粋€(gè)腫瘤，如果是蛋黃這么大，可能需要做整個(gè)雞蛋那么大才是安全的，因?yàn)樾枰邪踩嚯x，那么這個(gè)蛋黃究竟是多大呢，這靠眼睛沒辦法判斷，因?yàn)橹苓吙赡軙行〉倪@種微型結(jié)節(jié)，或者有放射狀的出血，那么整個(gè)這部分都要消融掉，所以我們首先，會做個(gè)超聲造影來確認(rèn)一下，需要消融的范圍是多少。在術(shù)中的時(shí)候，我們也需要超聲造影來幫我們引導(dǎo)，因?yàn)橐灿幸徊糠值牟∪?，在二維的用普通的超聲是沒辦法判斷，這個(gè)腫塊在哪里的，那么我們需要超聲造影，打一個(gè)以后，確認(rèn)一下穿刺針的位置，是不是我們要消融的位置，要最終再確認(rèn)一下。在術(shù)后的時(shí)候，主要是在評估消融的效果，術(shù)前，比如說預(yù)估需要多少大的范圍，那么術(shù)后是不是達(dá)到這一個(gè)消融的范圍，還有就是檢驗(yàn)一下，還有沒有其它殘留的腫瘤沒有消融掉，所以還會來檢查。