呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院，呼吸內(nèi)科，主任醫(yī)師。
一、x線檢查:除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;右心室肥大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。二、心電圖檢查：主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變。三、心電向量圈檢查：主要表現(xiàn)為右心房、右心室肥大的圖形。四、超聲心動圖檢查：通過測定右心室流出道內(nèi)徑右心室內(nèi)徑，右心室前壁的厚度，左、右心室內(nèi)徑的比值,右肺動脈內(nèi)徑呈肺動脈干及右心房肥大等指標，以診斷肺心病。五、肺阻抗血流圖及其微分圖檢查：肺心病時肺阻抗血流圖的波幅及其微分波值多降低，右室射血前期時間延長，b-y(相當右室射血期)時間縮短，比值增大，對診斷肺心病有參考意義。六、動脈血氣分析：肺心病肺功能代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。七、血液檢查：紅細胞及血紅蛋白可升高。全血粘度及血漿粘度可增加，紅細胞電泳時間常延長;合并感染時，白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增加。部分患者血清學檢查可有腎功能或肝功能改變。八、其他：肺功能檢查對早期或緩解期肺心病患者有意義。
一、長期反復的咳嗽、咳痰，冬季病情加重，咳嗡劇烈，痰量明顯多、交濃稠或呈黃顏色，進入緩解期后，咳嗽減輕痰量減少，痰由黃交白、變稀。二、肺心病患者在安靜時，可無癥狀，但在上樓梯或快定時，則出現(xiàn)氣短、乏力、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶等，嚴重者無法臥床休息，只能被迫坐起，稱為端坐呼吸。三、肺心病患者的指端、口辱和口唇四周呈青紫色，并可出現(xiàn)食欲降低和惡心、嘔吐等消化道癥狀。四、上樓梯或快步走路時，感覺氣短；甚至在休息時也可出現(xiàn)心悸氣短。五、每到寒冷季節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。六、嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等。表現(xiàn)出肺部疾病的癥狀，如咳嗽、咳痰、氣促、活動后心慌、呼吸困難、乏力和活動耐力下降，感冒后上述癥狀加重，平日休息時心率較快，通常大于 90 次/分就要高度警惕肺心病可能，及時行胸部 X 線、心臟彩超和心電圖檢查能較早發(fā)現(xiàn)肺心病傾向，盡早預防。
睡眠呼吸暫停綜合征說白了就是睡覺時嚴重的打鼾伴呼吸暫停，這時會使進入肺部的氧氣大大減少，貨少了車還那么多，肺部這個貨場就會限制進入貨車的數(shù)量，但心臟這個發(fā)送中心還照常發(fā)車，導致肺動脈這條公路上大量塞車，產(chǎn)生肺動脈高壓，肺動脈高壓、肺心病、右心功能衰竭：10%～20%的睡眠呼吸暫停綜合征患者會出現(xiàn)動脈高壓，中、重度睡眠呼吸暫停綜合征患者肺動脈高壓的患病率可達55%，在合并有肺部疾患，如慢性支氣管炎、肺氣腫，睡眠呼吸暫停更易導致肺動脈壓升高，加重右心室及右心房的工作負荷而出現(xiàn)肺心病。不良的睡姿，呼吸道不通暢，還有肥胖的人等等都可以出現(xiàn)睡覺是打呼嚕.，人在睡覺時，尤其是睡得很實的時候，全身肌肉放松，小舌下垂，小舌受進出的空氣的沖擊便產(chǎn)生一種聲音，這就是呼嚕，也叫打鼾。另外，打呼嚕是因為鼻子里的空氣在流動時出現(xiàn)了障礙。
肺源性心臟病簡稱肺心病，可分為急、慢性兩類，急性者較少見，主要是由于急性肺動脈栓塞，使肺循環(huán)阻力急劇增加，而導致右心室急性擴大及衰竭。慢性者較為常見，主要是由于慢性肺、胸部疾病或肺血管病變引起的肺循環(huán)阻力增加，使右心室負荷加重，右心室肥大，最后導致右心衰竭的一各心臟病。其常見的病因主要有慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫，占80-90%，其次為支氣管擴張、肺結(jié)核、硅肺、慢性肺間質(zhì)纖維化、胸廓畸形、胸膜肥厚等。本癥病程發(fā)展緩慢，癥狀和體征逐步出現(xiàn)，早期呼吸及循環(huán)功能尚可以代償，但到晚期則出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭。一，支氣管、肺疾病以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等；二，胸廓運動障礙性疾病較少見，嚴重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。
肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于支氣管肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。臨床上以后者多見。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。通氣功能障礙：主要表現(xiàn)為阻塞性、限制性或混合性通氣功能減損。肺泡功能障礙、殘氣量增大，引起缺氧和二氧化碳潴留；換氣功能障礙：由于肺部疾病使肺泡總面積減少，肺泡毛細血管膜增厚，導致彌散障礙。肺部病變引起通氣/血流比例失調(diào)、逐步出現(xiàn)低氧血癥。肺動脈高壓：肺氣腫使肺泡壁毛細血管受擠壓；缺氧使肺毛細血管前小動脈痙攣；酸中毒時肺動脈對缺氧的敏感性增加，從而促使肺循環(huán)阻力增高。