神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
曹紅梅，女，副主任醫(yī)師。
臨床上常用UPDS評(píng)分及霍雅分期來量化帕金森病的嚴(yán)重程度，UPDS評(píng)分對(duì)于?？漆t(yī)生實(shí)用性比較強(qiáng)，但霍雅分期更好記，也最常用?；粞欧制趯⑴两鹕膰?yán)重程度分為零到五期： 零期，基本正常； 一期，只有單側(cè)肢體發(fā)病，如只有一側(cè)肢體的肌張力改變、運(yùn)動(dòng)減少，而對(duì)側(cè)肢體功能無異常； 二期，兩側(cè)肢體都受損； 三期，除了兩側(cè)肢體受損以外，還伴有平衡障礙，做后拉試驗(yàn)等，病人不能維持正常的平衡，這期患者的生活可以自理； 四期，患者生活部分不能自理，需要輔助； 五期，絕對(duì)臥床狀態(tài)。
帕金森病的治療主要是藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療常用的是腦深部刺激術(shù)（DBS），帕金森患者在藥物治療控制不好以及不能耐受藥物副作用時(shí)可考慮手術(shù)治療。 帕金森患者如果藥物治療的效果很好，副作用也比較少，就應(yīng)該接受藥物治療；而藥物治療的效果不好，運(yùn)動(dòng)波動(dòng)比較大，同時(shí)病人不能耐受藥物的副作用時(shí)就可以考慮手術(shù)治療。但手術(shù)治療只是對(duì)癥治療，并不是對(duì)因治療，因此做完手術(shù)后，依然需要服用抗帕金森病的藥物，但可能會(huì)減少相應(yīng)的藥量。
帕金森患者可以通過以下方法改善便秘： 一、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，只有肢體運(yùn)動(dòng)起來，胃腸道才會(huì)隨之運(yùn)動(dòng)，因此應(yīng)該鼓勵(lì)帕金森病人進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，如慢走、打太極、跳廣場舞等，通過這些肢體運(yùn)動(dòng)改善胃腸功能； 二、被動(dòng)進(jìn)行胃腸道運(yùn)動(dòng)，當(dāng)躺在床上或者坐著的時(shí)候?qū)Ω共窟M(jìn)行順時(shí)針的按摩，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)； 三、飲食方面，增加促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的食物，如纖維素含量比較多的芹菜、韭菜，潤腸通便的水果，如香蕉以及蜂蜜等； 四、如果生活和飲食方面的改善不能緩解便秘，還可以借助藥物治療，如中成藥類的緩瀉劑或者促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物； 五、治療方面，治療帕金森病的藥物，如安坦類的藥物，可以加重便秘，因此便秘比較嚴(yán)重的患者應(yīng)減少這類藥物的攝入。
帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)變性病，目前病因不明，隨著時(shí)間的推移，病人的病情會(huì)逐漸加重，但規(guī)范的藥物治療有利于對(duì)疾病的控制，因此容易導(dǎo)致患者病情加重的原因包括病情本身隨著時(shí)間的推移加重或是服藥不規(guī)范。 早期患者可能只吃半片美多芭就有效果，但隨著時(shí)間的推移，可能需要吃3/4甚至更多；并且早期吃1~2種藥就可以控制，后期就需要吃2~3種，甚至更多的藥物，這屬于疾病本身的自然加重過程。 帕金森患者服藥時(shí)需要注意以下事項(xiàng)： 1.服藥時(shí)需要跟蛋白質(zhì)類食物隔開，否則會(huì)影響藥物的吸收； 2.部分抗精神病類藥物會(huì)加重帕金森病的癥狀，所以在病情加重的時(shí)候要考慮 在用藥方面是否存在導(dǎo)致病情加重的藥物。 所以導(dǎo)致帕金森病加重的因素有兩方面，即病情本身逐漸加重和服藥的方式，另外鼓勵(lì)病人鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，可以延緩并且的發(fā)展。
導(dǎo)致帕金森病漏診的原因如下： 一、帕金森病好發(fā)于中老年人，首要表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)遲緩為主。很多患者早期的主訴就是走路變慢，轉(zhuǎn)身不靈活，但很多家屬甚至部分醫(yī)生都認(rèn)為只是老齡化的表現(xiàn)，不認(rèn)為有特別明顯的診斷意義，所以造成了早期漏診； 二、帕金森病目前缺乏早期特異性的輔助檢查手段，雖然有PET-CT或者黑質(zhì)超聲的檢查，但普及性不夠，另外它的特異性相對(duì)較低，尤其是中腦超聲，所以不能在早期就開展這類檢查幫助確診，以免導(dǎo)致誤診或漏診。 此外帕金森病還需要跟很多疾病鑒別，如特發(fā)性震顫、繼發(fā)性反應(yīng)綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?為了減少誤診和漏診，很多醫(yī)院都已經(jīng)成立了帕金森專病門診，由帕金森病專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行坐診，減少誤診和漏診的發(fā)生。