神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
曹紅梅，女，副主任醫(yī)師。
帕金森病的病人絕大多數(shù)都是中老年人，所以五、六十歲的中老年人群是帕金森病的易患人群，另外有伴有睡眠障礙的病人患帕金森病的可能性也較大，但并不是患有睡眠障礙一定會(huì)得帕金森病，因此不用過(guò)于恐慌。 睡眠障礙指入睡困難或者是睡著以后常做噩夢(mèng)，病人可在睡眠中突然驚叫或者出現(xiàn)踢打動(dòng)作，又稱(chēng)快動(dòng)眼期睡眠障礙。有這類(lèi)睡眠障礙的病人應(yīng)盡快到神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診，進(jìn)行睡眠腦電監(jiān)測(cè)，明確是否存在快動(dòng)眼期的睡眠障礙，并進(jìn)行及時(shí)治療。 部分帕金森患者早期還會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙，因此出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙的時(shí)候也應(yīng)該盡早到神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診。
嚴(yán)格意義上帕金森病的病因并不明確，所以很難預(yù)防，但流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果提示：保持開(kāi)朗的性格，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防帕金森病的發(fā)生有好處。因此建議大家保持開(kāi)朗的性格，多跟其他人進(jìn)行互動(dòng)，然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 帕金森病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫和姿勢(shì)障礙，少動(dòng)就是行動(dòng)緩慢、邁步困難、轉(zhuǎn)身困難，或者做體位改變的時(shí)候，如臥位到站位或者從站位到邁步行走的過(guò)程中都比較緩慢，這時(shí)就要考慮是否存在帕金森，可通過(guò)查體來(lái)觀察病人是否存在肌張力增高、有沒(méi)有靜止性震顫以及步態(tài)障礙等。
帕金森病主要累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，可以影響病人的肌張力以及引起協(xié)調(diào)性平衡障礙等，因此帕金森患者本身不會(huì)出現(xiàn)癱瘓，但是病人可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)困難，這類(lèi)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥如下： 一、早期會(huì)有運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，非運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)為睡眠障礙、二便異常、血壓異常，甚至還可以出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙及情緒異常等；后期的并發(fā)癥隨著病情的推移而出現(xiàn)，常表現(xiàn)為對(duì)藥物的反應(yīng)性差，比如以往吃完藥半小時(shí)就起效了，現(xiàn)在可能需要1個(gè)小時(shí)才起效，且藥效的時(shí)間也縮短，可能早期吃美多芭可以維持2~4小時(shí)，后期只有1小時(shí)左右，又稱(chēng)劑末現(xiàn)象。 二、中后期病人會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)，即動(dòng)作增多、自主運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生； 三、后期，由于帕金森患者的運(yùn)動(dòng)功能越來(lái)越差，自主活動(dòng)能力也越來(lái)越差，因此在床上翻身、起坐的能力也較差，需要外力輔助完成。且長(zhǎng)期臥床還可以出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、皮膚感染以及泌尿系感染。
治療帕金森病的藥物主要有以下幾類(lèi)： 一、提供多巴胺的藥物，如美多芭； 二、抑制乙酰膽堿活性的藥物，即抗膽堿能藥物。腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿成動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)多巴胺的含量下降時(shí)，乙酰膽堿的量就會(huì)增多，因此改善臨床癥狀就是要重新維持這樣的平衡，抗膽堿能藥物可以使乙酰膽堿的活性下降，從而維持一種病態(tài)平衡，也可以達(dá)到治療的目的； 三、抑制左旋多巴分解的酶，左旋多巴進(jìn)入體內(nèi)以后，在多種酶的作用下產(chǎn)生多巴胺，多巴胺又通過(guò)突觸囊泡釋放到突觸后膜，和突觸后膜的受體結(jié)合，然后產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)。多余的多巴胺會(huì)被回吸到神經(jīng)內(nèi)，然后通過(guò)酶類(lèi)代謝掉。所以在整個(gè)生物代謝過(guò)程中，除了提供左旋多巴原料以外，提供抑制它分解的酶類(lèi)，也可以達(dá)到治療目的； 四、多巴胺受體激活劑，使多巴胺和多巴受體結(jié)合更緊密。
帕金森患者可以做以下動(dòng)作進(jìn)行康復(fù)鍛煉： 一、督促病人主動(dòng)邁開(kāi)步子行走； 二、可以在家中狹小的空間貼傷標(biāo)識(shí)符，如間隔半步距離貼一個(gè)腳丫狀的貼畫(huà)，讓患者踩著腳丫走，主動(dòng)擴(kuò)大患者的步子，使他在狹小的空間轉(zhuǎn)身和邁步困難變得容易； 三、堅(jiān)持漫步； 四、太極拳等運(yùn)動(dòng)。 帕金森患者的除了藥物治療，還應(yīng)該注重康復(fù)治療，因?yàn)榭祻?fù)治療對(duì)患者功能的恢復(fù)有很大的幫助，并且沒(méi)有任何副作用，所以現(xiàn)在越來(lái)越推崇帕金森病的康復(fù)治療。帕金森患者在做刻板動(dòng)作的時(shí)候比較困難，如病人在走路的時(shí)候邁右腿伸左臂很不協(xié)調(diào)，雙上肢的擺動(dòng)很少，臨床稱(chēng)為擺臂動(dòng)作減少。但如果病人有意識(shí)的去擺起手臂，他可以做到擺臂，而這就是帕金森患者有必要進(jìn)行康復(fù)鍛煉的前提。