麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
麻醉科門診，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士
一般來說術(shù)后腰痛的主要原因，是腰背肌的肌肉、韌帶受到了損傷。孕婦體重較重，大于3次生育，術(shù)前腰背痛病史麻醉和手術(shù)因素，皆為可疑危險因素。婦科子宮、附件手術(shù)、屬盆腔手術(shù)，手術(shù)時常借牽拉器顯露手術(shù)部位，牽拉器的放置，也容易導(dǎo)致腰背部的疼痛的發(fā)生。此外手術(shù)臥姿不當(dāng)，也可能導(dǎo)致腰背疼痛的發(fā)生。婦科術(shù)后腰痛，是臨床常見的疼痛性疾病。
首先要解除思想顧慮，可以向你的醫(yī)生咨詢手術(shù)目的、麻醉的方式、手術(shù)體位、各種風(fēng)險，以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適等情況。盡量配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，作好術(shù)前準(zhǔn)備，戒煙、戒酒、早晚刷牙，有口腔疾病的要及早診治，進(jìn)行術(shù)后需要的各種訓(xùn)練等。最常見的是呼吸訓(xùn)練，臥位大小便訓(xùn)練，術(shù)前因其它疾病需應(yīng)用藥物的，必須向醫(yī)生說明以明確是否需要停藥，或減量或替代。另外術(shù)前麻醉醫(yī)師的訪視，是很重要的一環(huán)。術(shù)前親自見你的麻醉醫(yī)師，非常有必要。麻醉醫(yī)師要對你的情況，做全面的了解，以便制訂麻醉計劃和準(zhǔn)備麻醉所用藥品和器械。所以患者術(shù)前一天，最好留在病房內(nèi)不要外出，交流有困難者，須有熟悉病情的家人陪同。
眾所周知，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，手術(shù)創(chuàng)傷可使病人生理功能，一直處于高度應(yīng)激狀態(tài)。麻醉雖能減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，但又可破壞病人生命狀態(tài)的穩(wěn)定性。另外手術(shù)病人若并存其他疾病，如高血壓、冠心病，可能在手術(shù)和麻醉狀態(tài)下加重，麻醉醫(yī)師只有在術(shù)前，充分了解病人的全身情況和重要臟器生理功能，才能根據(jù)病情選擇麻醉方法，對術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到心中有數(shù)，以保證手術(shù)的安全。
自從有了乙醚，人們再也不用大喊大叫中手術(shù)，或疼痛得昏過去。但麻醉藥物，是如何起作用的，直到現(xiàn)在還是個迷。麻醉主要分為局麻、區(qū)域阻滯、全麻。麻醉藥物在不同部位，阻斷疼痛的傳導(dǎo)。如大腿骨折就需要區(qū)域神經(jīng)阻滯，常用的有硬膜外麻醉，它是通過臨時性阻斷，大量的神經(jīng)叢使痛覺信號，不能上傳到脊髓大腦，以達(dá)到最大范圍的，消除疼痛的目的。如心臟手術(shù)這樣就用上了全麻，全麻會暫時使你的意識喪失，察覺不到由神經(jīng)系統(tǒng)，傳遞來的疼痛信號，不能形成意識、痛覺、情緒。
在藥物的選擇上，選擇作用時間短，起效快的藥物，對肝腎功能影響小的藥物，選擇鎮(zhèn)痛藥物時，要遵循個體化，多模式鎮(zhèn)痛的理念，麻醉常用藥物如下，吸入全身麻醉藥物，七氟烷 地氟烷等。二、靜脈全身麻醉藥物，如丙泊酚、依托咪酯等，老年患者盡可能避免，使用咪達(dá)唑侖。三、肌松藥物，首選中效肌松藥，如羅庫溴銨、維庫溴銨及順阿曲庫銨等，避免使用長效肌松藥物。四、阿片類藥物，芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼等，不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的，作用機制不同。藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同或相加作用，減少各個藥物的劑量和不良反應(yīng)，達(dá)到最大效應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以采用非甾體類藥物、弱阿片類藥物，阿片類藥物聯(lián)合使用以及采用局麻藥，進(jìn)行傷口區(qū)域神經(jīng)阻滯，加靜脈鎮(zhèn)痛的方法施行手術(shù)鎮(zhèn)痛?？傊鯓咏档吐樽硭幬铮瑢颊呱淼牟涣加绊憸p少副作用，降低患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者快速康復(fù)是麻醉醫(yī)師選擇麻醉藥物時，應(yīng)該優(yōu)先考慮的問題。