心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2003年碩士畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009年到沈陽軍區(qū)總院進(jìn)修先天性心臟病介入治療，2012年到上海胸科醫(yī)院接受冠脈介入準(zhǔn)入規(guī)范化培訓(xùn)，2013年就讀首都醫(yī)科大學(xué)在職博士，2014年到沈陽軍區(qū)總院接受先心病準(zhǔn)入規(guī)范化培訓(xùn)，2015年到德國(guó)Kerchohoff 心臟中心學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療，2015年晉升主任醫(yī)師。
那么臨床上很多病人會(huì)來問什么時(shí)候做房間隔缺損封堵術(shù)好，有的時(shí)候越早越好，有的時(shí)候怕?lián)氖中g(shù)的一些安全性，那么其實(shí)就跟其他的先天性心臟病一樣，它缺損什么時(shí)候做，其實(shí)要看他病的整體的影響情況，就是看他肺血流量、肺血管受到的一個(gè)影響情況和肺動(dòng)脈高壓的一個(gè)情況。如果這個(gè)病人他的缺損非常的小，那么其實(shí)它是一輩子都可以不用去做治療，只需要加強(qiáng)隨訪就可以了，如果這個(gè)患兒它的缺損比較大但是對(duì)于肺血管的這個(gè)影響還不是明顯得出現(xiàn)，心臟也沒有明顯的增大，所以這部分病人可以等到學(xué)齡前再處理。那么相對(duì)來講心臟的受損，可以控制在一定的范圍之內(nèi)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)又能夠大大的下降，所以不需要特別提早的去給他治療但是如果在兒童期間就發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓已經(jīng)明顯的增加，那這部分病人需要及早的處理。還有一部分病人是到了成年，我們檢查才發(fā)現(xiàn)它存在有發(fā)現(xiàn)和缺失，所以這部分病人就不存在再加個(gè)治療時(shí)間，只要發(fā)現(xiàn)他有房間隔缺損了，而且心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了變化那么就是越早治療越好。
這個(gè)房間隔缺損是非常常見的先天性心臟病畸形，它一般發(fā)生在女性男女比例是1:3，所以女的這這種病人的情況會(huì)多得多，那么由于心房水平存在著左邊向右邊的一個(gè)分流，會(huì)導(dǎo)致肺血管的血量明顯增加，所以臨床上很多的癥狀都是來源于這個(gè)肺血管血流量增加引起來的。大部分房間隔缺損的病人，其實(shí)臨床上沒有明顯的癥狀，在小孩的時(shí)候它容易出現(xiàn)感冒和肺炎的情況，那么一般到了年齡增大之后，他癥狀會(huì)逐漸出來，到青年左右他的癥狀會(huì)出來，一般有氣急活動(dòng)或胸悶，運(yùn)動(dòng)耐量下降的一個(gè)情況。到40歲左右，他的癥狀就表現(xiàn)的更加明顯，這個(gè)時(shí)候容易出現(xiàn)這個(gè)心功能下降，心房顫動(dòng)這種情況，表現(xiàn)在臨床上會(huì)出現(xiàn)心栓、心律失常還有中風(fēng)，那么臨床上很多病人會(huì)來問什么時(shí)候做房間隔缺損封堵術(shù)好，有的時(shí)候越早越好，有的時(shí)候怕?lián)氖中g(shù)的一些安全性，那么其實(shí)就跟其他的先天性心臟病一樣，它缺損什么時(shí)候做，其實(shí)要看他病的整體的影響情況就是看他肺血流量，肺血管受到的一個(gè)影響情況和肺動(dòng)脈高壓的一個(gè)情況。
那么禁忌癥就是，第一個(gè)就是不是繼發(fā)性房間隔缺損，這一類缺損比如說原發(fā)性的房間隔缺損，這個(gè)是不能做的，那么第二個(gè)就是房間隔缺損，它的病程嚴(yán)重到了一定程度之后出現(xiàn)了右向左分流，全身出現(xiàn)了紫紺，那個(gè)這個(gè)時(shí)候是不能做手術(shù)的。第三個(gè)就是病人合并感染尤其是肺部感染和感染性心內(nèi)膜炎這個(gè)時(shí)候如果要做手術(shù)也一定要等到感染痊愈三個(gè)月以上，這做手術(shù)相對(duì)比較安全。第四個(gè)就是我們做房間隔缺損封堵的整個(gè)路徑和心房房間隔上不能有血栓形成，有血栓形成的話，我們會(huì)把這個(gè)血栓捅落掉下來，所以這個(gè)如果要做也要等到血栓溶解了之后，這個(gè)房間隔缺損是非常常見的先天性心臟病畸形，它一般發(fā)生在女性男女比例是1:3，所以女的這這種病人的情況會(huì)多得多。那么由于心房水平存在著左邊向右邊的一個(gè)分流會(huì)導(dǎo)致肺血管的血量明顯增加，所以臨床上很多的癥狀都是來源于這個(gè)肺血管血流量增加引起來的。大部分房間隔缺損的病人，其實(shí)臨床上沒有明顯的癥狀，在小孩的時(shí)候，它容易出現(xiàn)感冒和肺炎的情況，那么一般到了年齡增大之后，他癥狀會(huì)逐漸出來，到青年左右他的癥狀會(huì)出來，一般有氣急活動(dòng)或胸悶
房間隔缺損它分為好幾種，大的來講它會(huì)它分為原發(fā)性的房間隔缺損和繼發(fā)性的房間隔缺損，那么原發(fā)性的房間隔確實(shí)是沒有辦法做介入治療的，那么繼發(fā)性的房間隔缺損里面，它還分好幾種，它分一個(gè)是中央型，第二個(gè)是上腔型，第三個(gè)是下腔型，還有一個(gè)混合型。那么我們能做介入治療的其實(shí)就局限于中央型的房間和區(qū)分，但也不是說所有的中央型房間隔缺損它都是可以做介入治療。我們介入治療的這個(gè)封堵器就像雨傘一樣，它需要夾在這個(gè)缺損周邊的結(jié)構(gòu)上如果缺損的周邊結(jié)構(gòu)沒有，那就不適合做介入封堵術(shù)，就像我們這個(gè)夾一個(gè)東西，如果你要夾到懸崖峭壁上沒有一個(gè)突出來的東西你是夾不住的。房間隔缺損介入治療的技術(shù)非常成熟，而且它的并發(fā)癥特別少，手術(shù)特別快所以相對(duì)來講，如果能做介入治療的我們會(huì)推薦他做介入治療，但是不是所有的房間隔缺損都能夠做介入治療，我們要認(rèn)清它的適應(yīng)癥和禁忌癥。