普通外科 | 副主任醫(yī)師
陳紅躍，男，副主任醫(yī)師，就職于河南省中醫(yī)院。
惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)有： 1、甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、活動度差，吞咽時上下移動度小。 2、已存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大。 3、結(jié)節(jié)侵出甲狀腺被膜，侵犯周圍肌肉、血管、神經(jīng)、組織等。若出現(xiàn)呼吸困難，則提示侵犯并壓迫氣管；出現(xiàn)吞咽困難，提示侵犯并壓迫食管；若出現(xiàn)頭頸部靜脈怒張，則提示侵犯并壓迫頸深部大靜脈；若出現(xiàn)聲音嘶啞，則提示侵犯并壓迫喉返神經(jīng)；若出現(xiàn)霍納氏綜合征，也就是眼裂變小、上眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗、面色潮紅，則提示侵犯并壓迫頸交感神經(jīng)；若出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛，則提示侵犯并壓迫了頸叢神經(jīng)。 4、出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的異常腫大。 5、有甲狀腺癌家族史，并出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣的，要考慮甲狀腺髓樣癌的可能。 6、童年或青少年時期有頭頸部放射線照射史的，癌的可能性更大。
甲狀腺結(jié)節(jié)大致可以分為以下四類： 1、增生性結(jié)節(jié)。碘過高或過低，食用導致甲狀腺腫的食物，服用導致甲狀腺腫的藥物或體內(nèi)甲狀腺激素合成酶有缺陷，所導致的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 2、腫瘤性結(jié)節(jié)。腫瘤性結(jié)節(jié)又分為良性腫瘤性結(jié)節(jié)，如甲狀腺的腺瘤，和惡性腫瘤性結(jié)節(jié)，如甲狀腺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。 3、炎癥性結(jié)節(jié)。最常見的就是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎。 4、甲狀腺囊腫。它多是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤出血或退行性變引起。
甲狀腺會長結(jié)節(jié)的原因如下： 甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е碌募谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)的異常團塊。隨著體檢意識的增強及甲狀腺超聲檢查納入體檢，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率逐年增加，一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%，若借助高分辨率的超聲，檢出率可高達20%-76%。甲狀腺長結(jié)節(jié)的原因有： 1、女性 50歲以上及兒童或青少年時期，有頭頸部放射線照射史的。 2、遺傳因素、缺碘或高碘所導致的碘平衡失常，基因發(fā)生突變。 3、長期進食蘿卜、白菜、黃豆等引起甲狀腺腫的食物。 4、長期服用引起甲狀腺腫的藥物，如對氨基酸、對氨基水楊酸等。 5、體內(nèi)甲狀腺激素合成酶有缺陷。 6、工作壓力大、心情不舒暢。
頸淋巴結(jié)清掃范圍如下： 1、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的范圍為，上界至甲狀軟骨，下界達胸腺，外側(cè)界為頸動脈鞘內(nèi)側(cè)緣，并包括氣管前、氣管旁、喉前淋巴結(jié)等。 2、側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃的范圍，是上至二腹肌，下至鎖骨上，內(nèi)側(cè)界為頸動脈鞘內(nèi)側(cè)緣，外界至斜方肌前緣。
預防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生的方法有： 1、合理飲食。飲食中的碘對甲狀腺的影響最大，攝碘不足或攝碘過多，都會引起甲狀腺的病變，所以缺碘地區(qū)可以多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜等，不缺碘地區(qū)可以少吃海產(chǎn)品，并減少加碘鹽的食用量。 2、情緒舒暢。中醫(yī)認為甲狀腺疾病的發(fā)生，與情志失調(diào)有關(guān)，郁悶、憤怒、急躁、憂愁、緊張會促進甲狀腺疾病的發(fā)生。 3、避免勞累。過度勞累會降低人體免疫力，加重甲狀腺的負擔，所以合理安排工作、學習和生活，勞逸結(jié)合，保持健康的生活與工作方式，也是預防甲狀腺疾病的有效方法。 4、日常生活中要忌煙酒、忌肥膩、忌油煎、辛辣刺激性食物，宜多吃增強免疫力的食物，宜多吃具有消腫散結(jié)作用的食物。 5、防止環(huán)境污染。遠離有害化學物質(zhì)，避免受到放射性物質(zhì)的照射。