感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王淑穎，主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。
肺部感染我們治療要考慮到基本的幾個方面，有六個方面，首先我們來判斷這個肺部如果有病灶，它是否是感染，我們醫(yī)生碰到病人之后，是感染還是不是感染，也不是說肺里面有病灶，一定就是感染，感染有感染的奪血真象，有發(fā)熱、咳嗽嗽痰這些奪血真象，這里可以同樣表現(xiàn)肺部病灶的有肺炎，還有比如像痱肺不張、肺梗塞、肺水腫等等都可以，所以醫(yī)生在接診之后，我們要來判斷是感染、非感染這是前提，第一步，第二步病原菌，我們要來判斷這個病人可能是什么病原菌感染，這個病原菌的判斷，前面我也提到過，細菌感染如何來判斷，并要根據(jù)他的流行病學(xué)史、接觸史，乃至后面的微生物檢查來判斷，然后第三步，我們要了解這個患者他的基礎(chǔ)疾病，它的危險因素怎么樣，之前用藥時怎么樣，有沒有用過什么藥、經(jīng)過什么治療，然后這個病人有沒有可能是有什么細菌定值，比如說像我們一些老滿支的病人，COPD急性發(fā)作的，這里有相當(dāng)一部分的病人，這些是銅綠假單胞菌的定值，如果這些病人和病肺炎，往往有相當(dāng)?shù)目赡埽倾~綠假單胞菌從定值轉(zhuǎn)為感染，或者說銅綠假單胞菌合并了新的病原菌，這個是第三步，就是來分析這個病人，然后根據(jù)病情進展，來進行風(fēng)險評估，然后第四步，我們來正確選擇抗菌藥物，根據(jù)病人的病理、生理特點、藥物的組織濃度，來選擇合適的抗菌藥物，然后第五步在我們治療了三天之后，要反過來進行評估有效還是沒效。
肺炎跟結(jié)核有兩個，一個首先就是臨床表現(xiàn)，我們肺炎，這兩個起病都可以表現(xiàn)是發(fā)熱，急性的起病肺炎起病，可以是比較急，患者畏寒，寒戰(zhàn)、高熱，這里有一部分病人咳嗽、咳痰，有些是濃性痰，還有一小部分的人，可以咳鐵銹色的痰，結(jié)核患者，有相當(dāng)多的病人起病會比較緩，相對來說跟我們急性的肺炎比，起病比較緩，有些病人表現(xiàn)是午后的低熱、盜汗，就是晚上睡覺第二天早上起來之后，他的身上都濕了，盜汗，午后的低熱、消瘦，這個發(fā)熱，可以是比較溫和的，不一定是高熱，大部分的表現(xiàn)，肺結(jié)核跟肺炎比比較溫和，然后從檢查方面的來看，肺炎往往血象是升高的，我們典型的細菌感染引起的，社區(qū)獲得性肺炎，白細胞中性的細胞炎癥指標往往是升高的，部分是升高的，有一部分他的白細胞不一定有表現(xiàn)， 但是這兩個炎癥指標都是可以升高的，這里面其中炎癥指標有個血沉，結(jié)核病人他的血沉往往是比較高的，跟我們一般的肺炎比起來，它是比較明顯的，另外。第三個非常重要的就是影像學(xué)的檢查，我們的肺炎跟肺結(jié)核如果兩個都典型，在影像上面很快就可以得出結(jié)論，這個病人是肺炎，這個病人是結(jié)核，這個影像學(xué)上面是非常重要的，另外是微生物學(xué)，如果是開放型結(jié)核，他的痰我們可以查到抗酸桿菌，抗酸染色是陽性的，我們的說社區(qū)獲得型肺炎，他的痰培養(yǎng)可以查到病原菌，在微生方面來進行鑒別。
