內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
董恵潔，主任醫(yī)師 ， 內(nèi)分泌二科主任。
糖尿病足每個(gè)人的狀態(tài)是不一樣，大部分糖尿病足的換藥都不是件容易的事情，因?yàn)楦腥緞?chuàng)面不一樣，而且有些感染的創(chuàng)面隨著病情的進(jìn)展逐漸的加重的，所以在初次糖尿病足的病人，每天要換藥至少一次甚至要兩次。盡管給了非常徹底的清創(chuàng)和積極的抗感染的治療，但是還阻止不了糖尿病足的感染就屬于發(fā)生和發(fā)展。所以糖尿病足的初期定是每天的都要檢查，開(kāi)始的時(shí)候徹底的清創(chuàng)。有些患者痛覺(jué)感覺(jué)并沒(méi)有減退每次在換藥的時(shí)候就會(huì)疼得哇哇叫。糖尿病足的醫(yī)生了也是很辛苦的，給患者換藥的過(guò)程又要細(xì)致、又要耐心。換藥的方法有很多種比如就是單純的消毒、各種各樣的輔料、負(fù)壓的吸引，包括中藥的清洗。
糖尿病視網(wǎng)膜的病變大的可以分為兩個(gè)期：第一、糖尿病視網(wǎng)膜病變的一二三期。第二、就是增生期，四五六期。主要以有沒(méi)有新生血管來(lái)作為判斷。有新生血管的情況下是更容易出血，在前三期還是背景期，一期的時(shí)候有小的出血點(diǎn)、二期會(huì)有一些軟性的盛出、三期會(huì)有一些硬性的滲出、到了四級(jí)以后沒(méi)有新生血管的形成、到了五期就有一些出血，出血量比較大形成了一些血凝塊。到六期是一個(gè)視網(wǎng)膜的剝脫。到了五期以上就適合做手術(shù)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變要定期的檢查，因?yàn)檫@對(duì)視網(wǎng)膜病變的前四期病人是沒(méi)有什么癥狀的，所以檢查就顯得至關(guān)重要，檢查的頻率是每年要做一次眼底的檢查的，最好能散瞳做。如果已經(jīng)發(fā)生了早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，在口服藥物的情況下要半年查一次。如果已經(jīng)發(fā)生了后期的糖尿病視網(wǎng)膜病變就應(yīng)該是三個(gè)月查一次。一旦發(fā)生比較嚴(yán)重的情況，可以積極采取治療的措施防止患者失明。
第一、對(duì)于糖尿病病程長(zhǎng)的人，眼睛看不清楚的就需要家屬幫著來(lái)，每天能查一查這個(gè)腳。當(dāng)腳已經(jīng)有些不舒服，足趾發(fā)黑就要積極治療。如果整個(gè)大腳趾已經(jīng)壞疽，干性壞疽和濕性壞疽都有小足趾，也就壞疽這兩個(gè)手腳指是明顯的保不住了。但是要做進(jìn)一步的檢查，看看血運(yùn)情況才能確定做手術(shù)。對(duì)于它的安全性來(lái)說(shuō)是更好的，還要看看心臟、腎功能是不是能耐受了。因?yàn)榈搅颂悄虿∽愕牡夭?，其他心臟的大血管和腦部的大血管都是不會(huì)太好，所以要給患者做一個(gè)全身的評(píng)估。這時(shí)候要內(nèi)分泌科介入科骨科，外系好幾個(gè)科室共同的會(huì)診來(lái)最好的方案。所以預(yù)防是關(guān)鍵，不要等到糖尿病足的時(shí)候后悔。
第一、首先是有家族史的女性。有家族史就容易得妊娠期糖尿病。第二、體型比較肥胖的話。第三、曾經(jīng)有過(guò)懷孕史，有過(guò)妊娠糖尿病再次懷孕的時(shí)候也容易再次發(fā)生妊娠糖尿病。妊娠期的糖尿病三餐前的血糖和三餐后的血糖都是要監(jiān)測(cè)的，對(duì)于妊娠期間才發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，往往是以餐后血糖高為主的，空腹血糖監(jiān)測(cè)相對(duì)的來(lái)說(shuō)還是正常的狀態(tài)，所以這部分病人就是說(shuō)運(yùn)動(dòng)很重要。還有控制飲食，如果經(jīng)過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和控制還達(dá)不到良好的血糖控制，可能就需要用一些短效的胰島素來(lái)控制餐后的血糖。如果三餐前的胰島素的應(yīng)用還不能控制血糖，就需要加一個(gè)睡前的長(zhǎng)效的或者中效的胰島。