兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
原北京市隆福醫(yī)院，北京天使兒童醫(yī)院特需專家，畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部臨床醫(yī)學專業(yè)。從事兒科工作三十多年。曾任東城區(qū)衛(wèi)計委出生缺陷評審委員會專家組常務組長；北京醫(yī)學會兒科分會哮喘協(xié)作組秘書多年，現(xiàn)為兒科哮喘協(xié)作組委員，并擔任過聯(lián)眾過敏與哮喘健康促進中心委員。是首都兒科研究所與美國密西根大學公衛(wèi)生學院合作十多年的“健康之路”課題組中的主要成員之一。
孩子哮喘不發(fā)作還用治療嗎，這里邊那首先我們要明確一個概念，支氣管哮喘是一個慢性的支氣管，這個非特異性的一個炎癥性的疾病，那么那它是一個長期的，所以我們哮喘發(fā)作那是在有了誘因以后，支氣管出現(xiàn)了痙攣以后孩子會出現(xiàn)哮喘發(fā)作，可能經過了一些吸入治療，經過一段時間的吸入治療以后，那孩子的發(fā)作那會明顯的減輕，但是它氣管里邊這個變態(tài)反應的炎癥并沒有停止，它只不過是用了藥以后得到了控制，一旦你停藥以后那再遇到過敏源，受到了一些病毒，一些感染的刺激，那么哮喘就會會發(fā)又會發(fā)作，這會造成病情的反復。因此那我們的孩子即便沒有發(fā)作，也要堅持治療三個月那到醫(yī)院去進行一下評估，在沒有發(fā)作的情況下，三個月要進行評估。如果有發(fā)作那隨時去醫(yī)院評估以后那根據(jù)孩子評估的情況，根據(jù)肺功能情況可以調整用藥，如果非常好那可以降級治療，但是那不能停止用藥。
那么我們家長所要做的那就是說，首先那家長要學習一些哮喘有關的防治方面的這些知識，那么第二個那就是說我們要堅持這個依從性，能夠配合醫(yī)生做好這個長期的治療，因為哮喘的治療那是一個長期的治療，那么在這個過程當中，那孩子還有這個就是反復發(fā)作的這個在哮喘沒有完全控制的情況下，還會出現(xiàn)反復的發(fā)作的情況，那么我們家長要樹立起信心，再有病情反復的時候要繼續(xù)到醫(yī)院隨時就診。另外一個那還要做好這個哮喘日記，哮喘的家長那還盡量的就是做好孩子哮喘的監(jiān)測。
嬰幼兒哮喘和成人不一樣。他往往表現(xiàn)形式就是出現(xiàn)這個孩子不會說胸悶，他可以有咳嗽，但有的孩子那他沒有喘息，他就是表現(xiàn)單純地頻繁的咳嗽，但是這種咳嗽那往往那是在呼吸道感染加重。比如說感冒，好了以后他的咳嗽那還沒有減輕，時斷時續(xù)，但是一直那沒有沒有好這時間可以長達四周以上，往往那在就診過程當中那常常被，臨床醫(yī)生那診斷為支氣管炎或者喘息性支氣管炎，甚至于那如果它又合并了一次呼吸道感染發(fā)燒了，那么那還診斷為支氣管肺炎，這種情況那在臨床非常常見。還有的孩子那他不喘，他就是以咳嗽以刺激性的干咳為主要的特點，我們那又叫做這個咳嗽變異性，哮喘這種情況那他孩子那咳嗽，一般都持續(xù)在四周以上，而且那他是那個用消炎藥治療，一段時間根本沒有效果，可是那我們給他用一些支氣管擴張藥，用點貝塔受體阻滯劑，他的咳嗽那就能減輕，甚至于那還能好轉，當然有的嚴重的可咳嗽病因哮喘，那如果說肺功能它的肺功能也會有變化，那么這種情況那往往就被大人忽視了，以至有的孩子反復發(fā)作半年以上，甚至于有的一年多才那個得到一個比較明確的診斷，才能得到規(guī)范的治療。
那這和他哮喘咱們發(fā)作的這個根本的病理變化是有關系的，我們在哮喘的兒童，那他這個哮喘的發(fā)作的根本原因是由于受到刺激以后，支氣管的這個神經受到了影響，支氣管的平滑肌那出現(xiàn)了收縮，使得我們的支氣管那縮窄，分泌物增多，那么氣流通過這個縮窄的支氣管的時候，那它的阻力增加就會現(xiàn)了。這阻力增加以后就使得我們平常聽不到的呼吸音變成了一種哨音，然后引就引起了這種嘶嘶的聲音，但有的孩子那他不一定就是絲絲的哨音，它可能是一種高調的向笛音，就是咱們吹的笛子，那都是由于支氣管痙攣引起的，這個時候那我們要給孩子首先要用的就是支氣管擴張劑，使得他的這個支氣管的平滑肌那得到這個緩解，咱們的痙攣狀態(tài)那解除，他這個喘息那就會減輕了。
首先那我們要看這個臨床的癥狀，如果孩子能夠沒有咳嗽沒有喘憋，在運動后那也不出現(xiàn)咳嗽，而且那孩子的峰流速值每天的波動在20以下，另外那肺功能檢查也是正常的，這個時候我們就認為他的哮喘那得到了控制，那么如果再用最低劑量的這個激素的吸入一年以上，我們的孩子就是說都維持了一年不發(fā)作，那我們就認為他的這哮喘是控制了。如果要是孩子有遇到過敏源，或者比如說文的一些什么特殊的氣味，還會出現(xiàn)咳嗽或者在運動以后那還出現(xiàn)這種比較劇烈的咳嗽，甚至于喘息這種情況，那我們就認為他還是沒有控制，那么這種情況還需要進一步的用藥，再有那就是說如果反復發(fā)作的咳嗽，那么這時候那我們需要到醫(yī)院去進行評估，看看那是不是應該升級治療。