肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，普外科主任，從事肝膽外科專業(yè)20余年。
膽囊結(jié)石不能碎石治療，有以下幾個原因： 一、膽汁的成分發(fā)生改變，如果采取碎石的治療方法，不改變膽汁的成分，目前的臨床上，沒有很好的藥，能夠開采取改變，吃一顆藥就可以改變，或者吃一個月的藥，就可以改變。改變膽汁酸、膽鹽和膽固醇的比例，但是吃的膽汁酸鹽的話，終生吃這個膽固醇里面的含量不發(fā)生改變，同樣可以引起結(jié)石。 二、膽囊結(jié)石碎了之后，膽囊結(jié)石順著膽囊管，Oddi括約肌排入十二指腸，這是理想的通路。但是排石過程中，膽囊是比較大，Oddi括約肌是很小可能通不過。如果在這種情況下，在Oddi括約肌引起梗阻，它就可以引起急性膽管炎和膽源性胰腺炎，這種情況下可以是可以危及生命。
膽囊結(jié)石可以用中藥進行治療。 膽囊結(jié)石的中藥的治療，有一個藥叫熊去氧膽酸，它有一部分來自于中草藥。中藥總體來說對膽囊結(jié)石的效果不明顯，因為膽囊結(jié)石目前研究的成分就是兩個原因： 一、結(jié)石的成因是膽汁發(fā)生改變，膽固醇的增多，有些中藥可以降低人體中膽固醇，它可以對膽囊結(jié)石有好處。 二、如果膽囊結(jié)石是由于解剖因素引起，膽囊壁的增厚，排空出現(xiàn)障礙，中藥是對這類病人效果是欠佳的?？傮w來說，中藥治理膽囊結(jié)石效果欠佳，但是在急性期輔助的時候，可以用點中藥加速患者的緩解，為下一步治療爭取機會。
膽囊結(jié)石檢查膽囊需要空腹。因為空腹的時候，膽囊充盈，膽囊壁是舒展的，膽囊里面是充滿膽汁的情況下，它不光是CT、磁共、超聲對這個膽囊里面是否有結(jié)石，膽囊的形態(tài)有更加充分的了解。 膽囊結(jié)石的影像學(xué)檢查有三種，超聲是最簡單經(jīng)濟，便宜準(zhǔn)確率比較高。第二就是CT，第三就是MRI核磁共振。如果我們在空腹的情況下，膽囊是充盈的，吃了食物之后，食物進入十二指腸，它就可以刺激膽囊的收縮，然后膽囊就變成了一個收縮狀態(tài)。
膽囊結(jié)石可以引起膽囊癌。 膽囊結(jié)石可以刺激膽囊壁的增厚，導(dǎo)致膽囊壁的慢性炎癥。因為炎癥和癌癥是慢性的炎癥，時間長了是可以癌變，所以慢性膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，這個是手術(shù)指征之一。 膽囊結(jié)石引起癌變，還有一些家族傾向，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)假如父母親、兄弟姊妹有血緣關(guān)系出現(xiàn)膽囊癌，如果該患者合并膽囊結(jié)石，它的發(fā)病率會大大的增多。 有些小的結(jié)石，膽囊壁給它包裹形成膽囊壁的結(jié)石，它可能形成膽囊腺肌癥。有些實驗已經(jīng)證實膽囊的腺肌癥，它也是癌前病變之一。還有做膽囊癌手術(shù)的時候，發(fā)現(xiàn)80%的病人都合并有膽囊結(jié)石，也就是膽囊癌的病人，絕大多數(shù)都是有膽囊結(jié)石。
膽囊結(jié)石的高發(fā)人群有以下幾類： 一、最常見的就是肥胖人群； 二、40歲以上的人群，因為40歲以上膽汁成分發(fā)生改變，膽囊周圍炎癥更多，然后引起膽囊的膽汁排泄出現(xiàn)問題。 三、多次生產(chǎn)的女性，因為膽囊結(jié)石的好發(fā)人群就是用4F來檢測，包括40歲、女性多次生產(chǎn)、肥胖。