肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，普外科主任，從事肝膽外科專業(yè)20余年。
膽囊結(jié)石不能碎石治療，有以下幾個原因： 一、膽汁的成分發(fā)生改變，如果采取碎石的治療方法，不改變膽汁的成分，目前的臨床上，沒有很好的藥，能夠開采取改變，吃一顆藥就可以改變，或者吃一個月的藥，就可以改變。改變膽汁酸、膽鹽和膽固醇的比例，但是吃的膽汁酸鹽的話，終生吃這個膽固醇里面的含量不發(fā)生改變，同樣可以引起結(jié)石。 二、膽囊結(jié)石碎了之后，膽囊結(jié)石順著膽囊管，Oddi括約肌排入十二指腸，這是理想的通路。但是排石過程中，膽囊是比較大，Oddi括約肌是很小可能通不過。如果在這種情況下，在Oddi括約肌引起梗阻，它就可以引起急性膽管炎和膽源性胰腺炎，這種情況下可以是可以危及生命。
膽囊結(jié)石和膽囊息肉有區(qū)別。 膽囊的息肉在超聲和臨床上統(tǒng)稱為膽囊息肉樣變。膽囊里面的息肉它可以引起膽汁的流動發(fā)生改變，它可以引起膽囊的結(jié)石。慢性的膽囊結(jié)石可以刺激膽囊壁反復(fù)的發(fā)炎，它可以引起膽囊壁的腺肌癥，就是膽囊壁上的小結(jié)石。 膽囊內(nèi)膜給它包裹，在這種情況下超聲也可以診斷為膽囊息肉樣變，甚至膽固醇附著于膽囊的粘膜上，然后這種情況下膽超聲的診斷，也是膽囊息肉樣變。所以膽囊息肉樣變和膽囊結(jié)石兩者是關(guān)系很密切，治療方法也是不一樣。
膽囊炎為吃了東西會痛，分為以下兩種情況。 結(jié)石性膽囊炎吃了油脂性的食物或者吃了食物之后，食物進(jìn)入十二指腸就可以有神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)整，在神經(jīng)的調(diào)節(jié)和體液的調(diào)節(jié)雙重條件下引起膽囊的收縮。 如果膽囊一旦收縮，膽囊內(nèi)的膽結(jié)石就可以發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)在膽囊的出口部分引起梗阻，膽汁就不能進(jìn)入食物里面。Oddi括約肌進(jìn)入十二指腸，腸道消化這種情況下，它就可以引起疼痛。還有一種情況就是非結(jié)石性膽囊炎的病人，由于膽囊壁的增厚或者是非結(jié)石性的慢性膽囊炎，膽囊的排空出現(xiàn)了問題，它也可以引起收縮功能出現(xiàn)問題導(dǎo)致疼痛。
膽囊結(jié)石可以用中藥進(jìn)行治療。 膽囊結(jié)石的中藥的治療，有一個藥叫熊去氧膽酸，它有一部分來自于中草藥。中藥總體來說對膽囊結(jié)石的效果不明顯，因?yàn)槟懩医Y(jié)石目前研究的成分就是兩個原因： 一、結(jié)石的成因是膽汁發(fā)生改變，膽固醇的增多，有些中藥可以降低人體中膽固醇，它可以對膽囊結(jié)石有好處。 二、如果膽囊結(jié)石是由于解剖因素引起，膽囊壁的增厚，排空出現(xiàn)障礙，中藥是對這類病人效果是欠佳的?？傮w來說，中藥治理膽囊結(jié)石效果欠佳，但是在急性期輔助的時候，可以用點(diǎn)中藥加速患者的緩解，為下一步治療爭取機(jī)會。
膽囊結(jié)石檢查膽囊需要空腹。因?yàn)榭崭沟臅r候，膽囊充盈，膽囊壁是舒展的，膽囊里面是充滿膽汁的情況下，它不光是CT、磁共、超聲對這個膽囊里面是否有結(jié)石，膽囊的形態(tài)有更加充分的了解。 膽囊結(jié)石的影像學(xué)檢查有三種，超聲是最簡單經(jīng)濟(jì)，便宜準(zhǔn)確率比較高。第二就是CT，第三就是MRI核磁共振。如果我們在空腹的情況下，膽囊是充盈的，吃了食物之后，食物進(jìn)入十二指腸，它就可以刺激膽囊的收縮，然后膽囊就變成了一個收縮狀態(tài)。