心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
研究生導(dǎo)師、教授，臨床醫(yī)學(xué)博士。
心包積液的治療要根據(jù)心包積液的量來(lái)決定。 1、如心包積液的量較少，可能有些生理性狀況，這不一定要處理。 2、如心包積液量較多，中等量或大量心包積液時(shí)，這時(shí)可能要處理，這個(gè)處理主要還是兩個(gè)方面，一個(gè)方面針對(duì)原發(fā)病的處理，比如結(jié)核要抗結(jié)核，腫瘤要針對(duì)腫瘤的相應(yīng)治療，比如自身免疫性的，或風(fēng)濕病，要針對(duì)這些疾病用一些激素治療。所以。對(duì)應(yīng)治療是很重要的方面，僅僅對(duì)心包積液來(lái)講，治療主要就是通過(guò)穿刺的方法，把心包積液抽出來(lái)，從而緩解心包積液的癥狀。 尤其是在搶救時(shí)如果不進(jìn)行心包穿刺，有些人可能馬上就會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，如是在不是很急的情況下，心包積液的穿刺可能主要是有兩個(gè)目的，一是有診斷的目的，要看心包積液來(lái)做些化驗(yàn)，明確病因，另外，通過(guò)心包的抽水，減輕癥狀。
心包積液的原因比較多?？梢詺w結(jié)為三個(gè)大類： 第一、腫瘤性疾病，腫瘤不管是直接侵犯到心包，還是從全身通過(guò)轉(zhuǎn)移到心包，這是一大類； 第二、結(jié)核性，結(jié)核影響到心包，可以出現(xiàn)結(jié)核性心包炎； 第三、結(jié)蹄組織病，或風(fēng)濕病，就是相當(dāng)于紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都可以引起。 其他方面也可以引起，如肝臟膿腫、心臟改變、化膿性心包炎、敗血癥也可以引起心肌病變。急性情況如急性心肌梗死后，尤其心臟破裂，可引起心包積液。
對(duì)心肌病的治療一方面是能改善癥狀，另一方面是能延長(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量，所以必須明確，但具體的使用藥物，可能是不一樣的。如從大類上來(lái)講，強(qiáng)心藥、利尿藥或擴(kuò)張血管的藥這三類，都能改善心肌病患者的癥狀。 現(xiàn)在有研究發(fā)現(xiàn)，有些藥物可改善患者預(yù)后，可延長(zhǎng)患者壽命，這種主要包括β受體阻滯劑，另外血管緊張素，醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素，素醛固酮系統(tǒng)的拮抗劑這一方面，還有單純的醛固酮拮抗劑，這三類藥物都是能夠改善患者生存的，但有一點(diǎn)要引起注意要達(dá)到足夠的劑量，效果才會(huì)好。
作為患者家屬，作為醫(yī)生，都是需要慎重考慮的。血管的病變是非常彌漫的，三次病變，或者是風(fēng)險(xiǎn)很高的，左阻干的病變，或者是前三岔的病變，這些病人應(yīng)該搭橋，相對(duì)來(lái)說(shuō)要優(yōu)于支架的手術(shù)，但要進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估、評(píng)分。實(shí)際上還要考慮到患者本身的訴求，有些人比較適合做搭橋，把道理跟患者家屬講清楚，如果這個(gè)支架也是合適的，也可以來(lái)做。根據(jù)具體情況來(lái)做。
冠心病突發(fā)就是不穩(wěn)定的冠心病，穩(wěn)定冠心病實(shí)際上時(shí)間稍微延誤一點(diǎn)沒(méi)問(wèn)題；急性冠脈綜合癥，由于冠狀動(dòng)脈病變的地方，由于斑塊的破裂，糜爛或者其他的血栓的形成等等，造成血管的部分，或者完全地堵塞，從而出現(xiàn)急性心肌梗死。光藥物治療，可能并不能夠減少它的風(fēng)險(xiǎn)，或者不能夠使它的風(fēng)險(xiǎn)完全減少到零，措施能夠盡可能的減少患者的風(fēng)險(xiǎn)，肯定怎么樣去做。