泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
現(xiàn)任浙江省杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)講師，2010年，曾先后在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院和浙醫(yī)二院進(jìn)修，學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)，結(jié)石PCNL手術(shù)等。
如果病人出現(xiàn)重度腎積水，需要手術(shù)介入。這時候要引起重視，說明結(jié)石嵌頓的時間起碼達(dá)到四五個月，甚至于更長的時間。 腎結(jié)石本身很少腎積水，因?yàn)?，腎積水前提條件就是要有輸尿管或者腎臟局部的梗阻，但是結(jié)石在腎臟里面，很難引起梗阻。所以腎結(jié)石引起的腎積水問題是不存在的，但是讓腎結(jié)石往下走在輸尿管的時候，它會引起嵌頓上方的輸尿管擴(kuò)張，這時候引起的叫做腎積水。 如果結(jié)石剛剛掉下來卡住了，引起輕度的腎積水，這時候認(rèn)為是正常的生理表現(xiàn)，病人其實(shí)沒有必要引起非常大的恐慌，但是要引起重視。因?yàn)槟I積水短時間內(nèi)不會有進(jìn)展，可能一個月之內(nèi)或者半個月之內(nèi)不會有進(jìn)展，其實(shí)結(jié)石剛剛嵌在輸尿管里，它跟輸尿管之間還是有縫隙，尿液還是可以從輸尿管結(jié)石之間的縫隙里面往下走，所以這時候需要長時間保持輕度的積水在里面，當(dāng)然如果這時候病人不重視，輸尿管結(jié)石嵌頓的時間長了以后，結(jié)石周圍可能出現(xiàn)息肉。
沒有證據(jù)證明腎結(jié)石病人不能喝酒，許多時候女性家屬就想讓病人戒酒，但是醫(yī)生說話要實(shí)事求，有的時候說少喝酒，但是對病人來說喝點(diǎn)啤酒，大量的尿液沖刷，反而有助于結(jié)石的排出。從這方面來說，腎結(jié)石患者可以喝酒，但從預(yù)防來說，目前也沒有證據(jù)說明過量或者正常量的飲酒會不會導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。 一般建議如果過量的飲酒，可能對腎臟或者肝臟的功能有影響。
目前沒有發(fā)現(xiàn)老年患者長期的補(bǔ)鈣或者過量的補(bǔ)鈣，會導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生率的增加。因?yàn)閺脑砩蟻碚f，如果正常鈣的收入，或者高于正常鈣的攝入，其實(shí)對結(jié)石的預(yù)防是有好處。 鈣要被人體所吸收，其實(shí)還要有維生素D的增加，維生素D的增加才能被人體所吸收，如果過量補(bǔ)鈣的時候，鈣其實(shí)都在腸道里面，隨著分泌物給排泄出去，所以許多時候光過量的補(bǔ)鈣，其實(shí)對病人也沒有什么好處。目前在臨床上沒有發(fā)現(xiàn)這方面的證據(jù)，過量的補(bǔ)鈣可以導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生的增加。
腎結(jié)石患者結(jié)石可以喝牛奶，豆腐。結(jié)石里面的其中預(yù)防有鈣的攝入，大量的結(jié)石都是含鈣， 所以許多病人認(rèn)為減少鈣的時候就可以減少結(jié)石，鈣其實(shí)是后面的產(chǎn)物，最重要的是草酸。如果鈣的吸收減少以后，人體自然增加草酸的排泄，這時候容易得結(jié)石。 一般預(yù)防結(jié)石的過程中，建議病人喝牛奶跟吃豆腐高蛋白這些東西，而且預(yù)防結(jié)石還有個問題，就是降低動物蛋白攝入，因?yàn)閯游锏鞍椎臄z入有大量的草酸 ，但是如果植物蛋白這種豆腐攝入以后，它會減少草酸的代謝。所以這個問題對大多數(shù)的病人或者病人家屬都是誤解，其實(shí)建議結(jié)石的病人是喝牛奶和酸奶，吃豆腐。
檸檬中大量攝入維生素C對預(yù)防腎結(jié)石是有副作用，因?yàn)榇罅康木S生素C攝入以后，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為草酸，所以攝入過度的維生素C，它會導(dǎo)致草酸代謝的增加，包括在尿路里面排泄也會增加。因此，喝檸檬預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石目前沒有依據(jù)。 當(dāng)然，研究說明檸檬酸可以預(yù)防結(jié)石，這個只是個案，目前還沒有臨床上的應(yīng)用。而且目前知道就是喝檸檬攝入了大量的維生素C是不利于草酸代謝，還有有的人喝檸檬以后導(dǎo)致尿液的酸化，其實(shí)不一定要喝檸檬導(dǎo)致尿液的酸化，因?yàn)楦腥拘越Y(jié)石是堿性尿液。