泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
現(xiàn)任浙江省杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)講師，2010年，曾先后在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院和浙醫(yī)二院進(jìn)修，學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)，結(jié)石PCNL手術(shù)等。
這個(gè)結(jié)石還是不能扔，基本上所有病人的結(jié)石取出來以后，全部送到統(tǒng)一的地方，去做成分分析。 做完手術(shù)一般能取出石頭，盡量多給病人取出一點(diǎn)，甚至有的時(shí)候取出石頭，像芝麻粒大也給它取出來。其實(shí)腎結(jié)石手術(shù)以后，結(jié)石的成分相當(dāng)于手術(shù)以后病理，結(jié)石成分分析以后，根據(jù)結(jié)石成分來進(jìn)一步治療，這個(gè)病人下一步的結(jié)石怎么預(yù)防。如果是感染性結(jié)石，治療也是有要抗菌感染，然后尿酸性結(jié)石，最麻煩的還是病人草酸鈣結(jié)石，草酸鈣結(jié)石有時(shí)候沒有明確的治療方案，對這類病人來說，常規(guī)的治療手段，預(yù)防手段也可以。對特殊的結(jié)石，像尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石，這一類結(jié)石如果沒有拿到結(jié)石成分，這是非?？上У摹?/p>
腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)偏高，原因有以下幾點(diǎn)： 一、輸尿管軟鏡留著輸尿管軟鏡鞘，這其實(shí)是很大的風(fēng)險(xiǎn)，許多時(shí)候輸尿管軟鏡鞘跟著輸尿管完全卡住了，卡住以后輸尿管鏡鞘拔不出來，那時(shí)候可能醫(yī)生還沒意識(shí)到這個(gè)問題，拔不出來就用點(diǎn)力，用點(diǎn)力把整個(gè)輸尿管都拔出來了。 二、輸尿管狹窄，輸尿管軟鏡如果硬上，這個(gè)鞘也能放上去，但是輸尿管損傷了以后，會(huì)結(jié)疤造成輸尿管狹窄，輸尿管狹窄在泌尿科里面是非常麻煩的問題，為什么，輸尿管疤痕反復(fù)擴(kuò)張，需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)把疤痕切掉。 三、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，其實(shí)是操作上的熟練不熟練，如果不熟練，穿刺的位置不好，導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后大出血，可以直接導(dǎo)致出血性的休克，這時(shí)候要有栓塞的方案，就是把出血的動(dòng)脈栓塞住，這樣子才會(huì)停止出血。
開放手術(shù)不是腎結(jié)石首選，有些醫(yī)院考慮結(jié)石非常復(fù)雜，或者病人自己要求盡量取干凈結(jié)石，要求做腎開放手術(shù)。 目前，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的微創(chuàng)治療已經(jīng)非常成熟，基本上絕大多數(shù)的結(jié)石都可以通過軟鏡，硬鏡，經(jīng)皮腎鏡來處理，所以大部分腎結(jié)石不需要開放手術(shù)。 開放做手術(shù)的腎結(jié)石刀疤是非常長，將近20公分，病人的遭受的痛苦也是非常大，但是目前來說，隨著輸尿管軟鏡，硬鏡，經(jīng)皮腎鏡的發(fā)展，而且同時(shí)伴隨著這些手術(shù)慢慢的普及，規(guī)范，效果比較好，然后并發(fā)癥控制比較低。
留置雙J管拔出時(shí)間需要根據(jù)患者具體情況，每家醫(yī)院都是不一樣，像醫(yī)院常規(guī)一個(gè)月，因?yàn)殡pJ管留在里面，其實(shí)是促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張的運(yùn)動(dòng)過程，它擴(kuò)張了以后，輸尿就不會(huì)再想回去了。所以對病人的排石都是很好的過程，當(dāng)然有些醫(yī)院可能會(huì)考慮病人情況時(shí)間短一點(diǎn)，但是一般醫(yī)院半個(gè)月或者一個(gè)禮拜，也可以拔掉雙J管。 如果病人特別難受，一般建議病人去找主刀醫(yī)生，因?yàn)橹鞯夺t(yī)生在手術(shù)的過程中輸尿管有沒有狹窄，或者當(dāng)時(shí)有沒有創(chuàng)口，或者其他原因。手術(shù)醫(yī)生如果認(rèn)為當(dāng)時(shí)手術(shù)非常順利，沒有什么其他情況，一般手術(shù)以后一個(gè)禮拜，甚至三天想拔也是可以拔掉。當(dāng)然有的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)腎絞痛，這個(gè)病人要有心理準(zhǔn)備。 手術(shù)以后雙J管要放一個(gè)月或者兩個(gè)月，這時(shí)考慮病人可能會(huì)有輸尿管上的問題，本身輸尿管上的疾病，輸尿管息肉，輸尿管狹窄，甚至手術(shù)中輸尿管的損傷，這時(shí)候建議病人能盡量到一個(gè)月或者遵醫(yī)囑。
腎結(jié)石術(shù)后留雙J管不舒服如下： 一、對大多數(shù)的病人來說，稍微的異物感，大多數(shù)病人沒有什么不舒服，但是部分病人會(huì)有非常嚴(yán)重的癥狀，甚至出血。 二、回去以后活動(dòng)后出血會(huì)比較嚴(yán)重，小便都解不出來，甚至出現(xiàn)出血性休克，這時(shí)候就要及時(shí)處理。 排尿的時(shí)候，腰部劇烈疼痛，正常的情況下，如果沒有放雙J管，膀胱收縮其實(shí)本身就有抗返流機(jī)制在里面，但這時(shí)候如果放雙J管，抗返流機(jī)制已經(jīng)消失。所以排尿的時(shí)候，膀胱一收縮，膀胱里面壓力大，尿液是沿著雙J管往上反流到腎臟里面，這時(shí)候造成人工的腎絞痛的問題出現(xiàn)。