泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
現(xiàn)任浙江省杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)講師，2010年，曾先后在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院和浙醫(yī)二院進(jìn)修，學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)，結(jié)石PCNL手術(shù)等。
腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高，尤其是草酸鈣結(jié)石，基本上50~60%的人得過一次腎結(jié)石以后，再次復(fù)發(fā)的可能性比較大。 手術(shù)以后對病人術(shù)后結(jié)石的預(yù)防非常重要，當(dāng)然有些腎結(jié)石的復(fù)發(fā)沒有辦法阻止，比如病人是馬蹄腎，或者病人是一個腎，腎臟本身會反反復(fù)復(fù)的長結(jié)石，這時候沒有辦法預(yù)防，除非解除病因，但這個病因是沒有辦法從根本上來解除。一般來說，結(jié)石病人數(shù)量最多的也是最常見的這類病人，其實(shí)就是草酸結(jié)石。 草酸鈣的結(jié)石病人，復(fù)發(fā)率其實(shí)也是非常高，基本上認(rèn)為50%以上到60%的病人都會復(fù)發(fā)。
出現(xiàn)腎結(jié)石疼痛難忍服藥物不管用的問題，可以留置雙J管，輸尿管里面放了雙J管以后，輸尿管通了，疼痛自然就結(jié)束。 腎絞痛對病人來說非常痛苦，應(yīng)用的藥物都是從最簡單的不成癮的藥物開始， 像消炎痛栓，或者抗炎鎮(zhèn)痛藥這一類開始應(yīng)用，如果這類藥物還不能止痛，那么再往上走一段用杜冷丁，杜冷丁是強(qiáng)效的止痛藥，基本上所有病人他都能達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，但是有時候會碰到孕婦杜冷丁不能打，這時候會告知病人，讓病人做艱難的選擇，如果孕婦已經(jīng)到懷孕晚期，然后會咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，但是如果早期的病人就要讓病人自己作出選擇。絕大多數(shù)病人打了杜冷丁以后，其實(shí)對胎兒的影響也不是很大。
腎結(jié)石不及時治療危害有以下幾點(diǎn)： 一、簡單的腎結(jié)石，如果小的結(jié)石沒有嵌頓也沒有癥狀，這個腎結(jié)石它對腎臟或者病人本來沒有危害的，因?yàn)槟I結(jié)石是慢性病，許多時候病人可以跟結(jié)石長達(dá)幾十年長期友好的共存，也沒有任何危害，但如果出現(xiàn)并發(fā)癥，或者出現(xiàn)嵌頓、感染，然后反復(fù)的血尿，這時候就會產(chǎn)生危害。反復(fù)的血尿甚至于肉眼血尿，時間長了容易引起腫瘤， 二、嵌頓，嵌頓以后，局部的腎臟積水或者整個腎臟積水， 腎臟積水以后，積水的部分壓力非常高，壓力增加了以后，對腎臟的血流產(chǎn)生影響，慢慢腎臟的皮質(zhì)萎縮，到最后有些病人，腎臟積水可以達(dá)到五六千毫升，有的時候做CT或者B超可以發(fā)現(xiàn)巨大的腎積水，腎臟可以一直從肝臟或者膈肌下面一直到盆腔里面。如果雙側(cè)腎結(jié)石沒有及時處理，或者輸尿管結(jié)石嵌頓以后會出現(xiàn)尿毒癥，腎功能不全。
腎結(jié)石引起尿毒癥的這種情況也有，但一般情況下是很難發(fā)生，因?yàn)槿梭w有兩個腎臟，往往得腎結(jié)石都是單側(cè)的多。而且許多病人如果雙側(cè)腎臟同時得結(jié)石，同時結(jié)石從腎臟里面掉下來，嵌入在輸尿管里面，這時候會出現(xiàn)尿素肌酐的升高，如果這時候不再處理，會進(jìn)一步出現(xiàn)無尿，甚至于再進(jìn)一步進(jìn)展為尿毒癥。這一類尿毒癥其實(shí)可以逆轉(zhuǎn)，只要及時給他梗阻解除掉，然后慢慢腎功能是可以恢復(fù)。 雙側(cè)的結(jié)石反復(fù)的發(fā)作，而且一側(cè)腎臟可能開了兩三次，另外一側(cè)的腎臟可能開了四五次，做完手術(shù)以后，腎臟已經(jīng)慢慢萎縮，每次結(jié)石手術(shù)對腎臟都是一種損害，反復(fù)得結(jié)石感染，它會對腎臟有慢的損害。 所以有的病人雙側(cè)的腎結(jié)識以后到五六十歲，慢慢兩側(cè)腎臟功能都不好。
腎結(jié)石導(dǎo)致腫瘤是存在的，但是全國或者全世界范圍也是偶然發(fā)生，許多時候不是腎結(jié)石導(dǎo)致的腫瘤，而是腎結(jié)石導(dǎo)致的腎結(jié)石周圍的慢性炎癥，反反復(fù)復(fù)的慢性炎癥出現(xiàn)腫瘤。 長期的腎結(jié)石嵌頓慢性炎癥，反反復(fù)復(fù)的摩擦異物的刺激以后，對結(jié)石產(chǎn)生一種惡性腫瘤，而且惡性腫瘤的惡性程度是非常高，跟傳統(tǒng)上的膀胱癌、腎盂癌，腫瘤的性質(zhì)完全不一樣。 膀胱里面長期的結(jié)石，到最后導(dǎo)致膀胱鱗癌，這類病人對放療、化療全都不敏感，惡性程度非常高，發(fā)現(xiàn)以后預(yù)期生存時間也是非常短，所以得了腎結(jié)石，包括輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石，還是需要及時治療。尤其是出現(xiàn)反復(fù)的血尿或者炎癥這類情況的時候，大家還是要引起重視。雖然說發(fā)生概率少，但是沒有表示不發(fā)生。