重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
于代華，男，重癥醫(yī)學(xué)科，主任醫(yī)師。
發(fā)燒導(dǎo)致昏迷時(shí)的包括物理降溫和藥物降溫。 物理降溫，就是給病人拿溫水進(jìn)行全身擦浴，或者是酒精全身擦浴，也可以把他的衣服解開(kāi)，放在通風(fēng)涼爽的環(huán)境里，還可以在脖子下邊、腋窩、股動(dòng)脈等大血管的地方，放上冰塊幫助降溫。 藥物降溫，可以給患者注射復(fù)方氨林巴比妥，或者在肛門(mén)塞上消炎痛栓，以幫助患者進(jìn)行降溫。 另外若病人能夠喝水的情況下，也可以多喝水，因?yàn)榇罅康暮人梢詭椭∪顺龊?，促使體溫更快的降下。
休克和昏迷的表現(xiàn)如下： 1、休克，主要是血流動(dòng)力學(xué)的改變，早期病人往往會(huì)表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚出冷汗、血壓降低，但是意識(shí)往往還是清楚的，到休克后期，病人可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)的昏迷，這個(gè)時(shí)候血壓已經(jīng)非常低了，甚至可能都測(cè)不到。 2、昏迷，主要是以意識(shí)不清為表現(xiàn)，但他的血壓、心率、呼吸是正常的。 所以針對(duì)于休克和昏迷的處理的方法是不一樣的，休克病人首先要進(jìn)行抗休克治療，要大量的補(bǔ)液治療，但是昏迷的病人就不能補(bǔ)太多液體，而是主要針對(duì)昏迷的病因進(jìn)行處理。
昏迷患者的急救措施如下： 1、給患者吸氧，然后進(jìn)行必要的檢查，比如頭顱的CT、磁共振檢查、腦電圖檢查，明確到底是出血還是缺血引起的中風(fēng)昏迷。 2、體位盡可能要保持側(cè)位，要保證氣道通暢，如果病人有假牙，則一定要把假牙拿出來(lái)，防止它引起呼吸道的梗塞。 3、一定不要隨便給患者口服藥或喝水，以免誤吸到氣道里，引起氣道的梗塞，甚至是吸入性的肺炎。
中風(fēng)分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)，實(shí)際上這兩種中風(fēng)都會(huì)影響到大腦的功能，引起昏迷。其中風(fēng)的治療方法如下： 1、對(duì)于出血性中風(fēng)，首先要止血，如果出血量達(dá)到一定的程度，還需要開(kāi)顱進(jìn)行血腫的清除。 2、對(duì)于缺血性中風(fēng)，不光不能給患者止血，反而還要進(jìn)行抗凝，就是要使用抗凝劑，甚至是在最短的時(shí)間之內(nèi)做溶栓或者取栓治療，一般再4-6小時(shí)之內(nèi)，時(shí)間越早效果往往會(huì)越好。
一般通過(guò)以下三個(gè)方面可以判斷昏迷病人的嚴(yán)重程度： 1、睜眼功能，如果患者不用叫就能睜眼，則這種情況較好，如果是叫他能睜眼，不叫就不睜眼，一直昏睡或者即使叫也不能睜眼的情況，就比較嚴(yán)重。 2、說(shuō)話能力，如果患者能夠正常的交流，或者能夠說(shuō)出簡(jiǎn)單的句子或詞，這說(shuō)明患者有一定的語(yǔ)言功能。當(dāng)昏迷到一定程度，他可能只能發(fā)聲，甚至是最嚴(yán)重的情況下根本就不能夠發(fā)聲，即使刺激也發(fā)不出聲，這就屬于深昏迷。 3、肢體活動(dòng)，如果患者能夠配合要求做相應(yīng)的動(dòng)作，則是較好的情況，如果患者配合的不好，沒(méi)有任何的肢體活動(dòng)，即便刺激也不能動(dòng)，則表明昏迷程度已經(jīng)很深。 所以可以通過(guò)這三個(gè)方面的情況來(lái)給患者進(jìn)行打分，一般總分是15分，3-8分叫深昏迷；8-12分叫中昏迷；12分到15分是淺昏迷。