重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
于代華，男，重癥醫(yī)學(xué)科，主任醫(yī)師。
手術(shù)后易誘發(fā)呼吸衰竭，其中常見(jiàn)原因是麻醉后有一部分藥物蓄積，造成病人在沒(méi)有完全蘇醒的情況下，出現(xiàn)舌后墜和呼吸抑制，往往是舌后墜引起呼吸道的梗阻使呼吸不暢，這樣很容易出現(xiàn)呼吸衰竭。 所以術(shù)后的病人要盡可能采用側(cè)位姿勢(shì)，盡量保持氣道通暢，必要的時(shí)候還可以給他放口咽通氣管，等到完全蘇醒之后，再把口咽通氣管拿掉。 另外術(shù)后還要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，要監(jiān)測(cè)病人的心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度情況，如果一旦發(fā)現(xiàn)呼吸減慢，或者是血氧飽和度降低，就一定要及時(shí)進(jìn)行處理，防止呼吸衰竭進(jìn)一步的加重。
誤吸導(dǎo)致呼吸衰竭的原因?yàn)椋?1、胃液是酸性物質(zhì)，這種強(qiáng)酸性物質(zhì)進(jìn)入肺里，它會(huì)對(duì)肺的粘膜造成非常強(qiáng)烈的刺激，造成急性肺損傷，所以誤吸引起的呼吸衰竭一方面就是胃酸引起的氣道粘膜損傷。 2、如果誤吸固體的東西，比方食物殘?jiān)鼤r(shí)，這些東西進(jìn)入肺里之后，他會(huì)阻塞主氣道，引起氣道的通氣功能出現(xiàn)障礙，造成氣道的梗阻，也會(huì)影響到肺泡的通氣功能。
飲酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的原因如下： 1、大量飲酒會(huì)抑制大腦功能，尤其是抑制大腦皮層，導(dǎo)致意識(shí)喪失。 2、大量的飲酒也會(huì)抑制大腦的腦干和神經(jīng)中樞，引起呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，還有引起低血壓或呼吸困難。 3、大量飲酒有時(shí)候還會(huì)有嘔吐，在意識(shí)不清的情況下，嘔吐非常容易造成誤吸。如果大量的胃內(nèi)容物誤吸到肺里面，則有可能會(huì)造成窒息死亡，也可能會(huì)造成吸入性肺炎和肺部感染。
缺氧引發(fā)機(jī)體的變化如下： 1、對(duì)大腦的影響，因?yàn)榇竽X對(duì)缺氧特別敏感，如果缺氧超過(guò)15-20秒，則大腦的功能就會(huì)受到抑制，病人會(huì)出現(xiàn)抽搐。在缺氧的早期，病人可能會(huì)表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡，到后期可能會(huì)出現(xiàn)昏迷。 2、對(duì)呼吸的影響，在嚴(yán)重缺氧的時(shí)候，會(huì)造成呼吸抑制，甚至呼吸衰竭，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重大腦的缺氧。 3、對(duì)心血管的影響，在缺氧的早期，病人通過(guò)機(jī)體的代償會(huì)出現(xiàn)，心率加快、血壓升高，如果缺氧程度逐漸加重，就會(huì)抑制心肌，導(dǎo)致心肌收縮減弱，甚至心力衰竭。 4、影響到其他重要臟器的功能，比如肝腎功能，造成肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高或腎臟肌酐升高，引起肝腎功能的損害。
不正常的呼吸如下： 1、頻率的異常：正常人的呼吸是每分鐘15-20次，每次潮氣量大概是在300-400毫升左右，如果病人的呼吸出現(xiàn)了異常，那頻率可能也就出現(xiàn)了異常，比方呼吸頻率超過(guò)每分鐘25次，或者是低于每分鐘十次等。 2、節(jié)律的異常：正常情況下呼吸是很規(guī)律的，大概每一次之間的間隔時(shí)間也是固定的，如果頻率、節(jié)律變的不固定，就是忽快忽慢，說(shuō)明呼吸出現(xiàn)了問(wèn)題。 3、深度的異常：正常的呼吸都是平穩(wěn)的，不會(huì)很淺或很深，如果呼吸深度出現(xiàn)了改變，比方淺快的呼吸，往往提示病人可能有呼吸窘迫；過(guò)深的呼吸可能說(shuō)明病人是大腦功能的問(wèn)題，比方腦缺血、腦梗等。