肛腸外科 | 主任醫(yī)師
翟春寶，男，主任醫(yī)師。
早期的傷口是不允許熱敷的，至于按摩的問題比方他有傷口，如果你在按摩過程中把傷口輕輕地增加一點張力，痛苦會更大；第二個問題要超前或者預防性的鎮(zhèn)痛；第三個盡可能手術要微創(chuàng)化；第四個做完手術以后，局部要做一段時間的封閉叫病人感覺神經(jīng)受阻滯，還有手術以后的序貫性的鎮(zhèn)痛療法，還有換藥過程中的 輕柔的問題，換藥一些藥物的問題，所以熱敷的問題我們也在做，一般情況是在傷口沒有炎癥情況下，可以熱敷一下，一般情況都在恢復的中后期，按摩的問題如果你要是懂穴位的人來講，從穴位按摩角度講可以給病人解除痛苦。
做過痔瘡或者做過肛門部的手術的人都知道，老百姓不愿意治療痔瘡兩大特點：一種就是疼痛的問題；另外一種創(chuàng)面長的時間太長，拖延時間非常長，在手術以前可以加一些藥物叫超前鎮(zhèn)痛，或者叫預防性鎮(zhèn)痛，術前我們還會和患者溝通痛苦會有的，但是我們會盡可能配合你，你也配合我們降到一個可承受的范圍之內，每個病房都是疼痛關愛病房，每個病房的墻上都有疼痛的評分表，要根據(jù)病人不同的疼痛的狀況，來進行術中的微創(chuàng)治療、術后序貫性鎮(zhèn)痛治療以及長時間的封閉治療，采取多模式的鎮(zhèn)痛模式來解決病人的疼痛和 痛苦的問題，如果要把整個的治療過程把疼痛關愛的理念，或叫舒適醫(yī)療的理念加進去以后，病人的痛苦基本上是可以耐受的。
痔瘡的發(fā)病在消化道的末端，是一個神經(jīng)集聚分布的地方，痔瘡的痛苦是老百姓不愿意就診，手術的一大原因我們叫十大酷刑非常非常痛苦，病人做完手術上廁所的時候腦袋撞墻，痛苦非常之大，甚至做完手術以后在床上躺兩周都有，實際上一開小口都會疼，臨床上就想了很多很多辦法，比方做手術要麻醉不會疼，做手術過程中一定要去采用微創(chuàng)、創(chuàng)傷小的辦法，減小術后病人的疼痛。
痔瘡一般3度-4度的，手術治療以后有兩種辦法：一種叫閉合式的，就要把創(chuàng)面縫起來；一種叫開放式的就是直接開放，可能內痔要結扎；在做閉合式手術過程中，一定要選擇好方式 方法和皮瓣游離，切除的面張力不要太大或者不要有張力，在整個治療過程中一定要通過換藥，保證局部肛門部的清潔，如果局部肛門不清潔合并有感染，或者是創(chuàng)口相對比較大，一般情況下痔瘡縫合以后，絕大部分的傷口都要會被裂開的，如果裂開也沒有關系，裂開就當開放換藥就可以，但是如果設計好傷口的張力、調整好張力或者設計好皮瓣，保持好局部的清潔有一部分病人可以一期愈合，還有一部分病人大便次數(shù)多，如果合并污染裂開的相對比較多或者合并感染，只要是閉合性的傷口一合并感染，我們必須拆開線，也相當于裂開一樣，如果裂開一定要注意，沒有出血就可以當開放式手術一樣，換藥就可以治愈。
內痔是痔瘡里面的一種，痔瘡分為內痔、外痔和混合痔，內痔的結扎一般的情況就是單個的痔瘡，不管是套扎的彈力線，還是做貫穿縫合的這種結扎線，這種線一般都縫在痔瘡的上方，或者直接在痔瘡上再縫，根據(jù)醫(yī)用材料或者線的不同而不同，比方說現(xiàn)在的彈力線套扎，套扎以后的彈力線到一定時間，大概在2周左右可以自行脫落不需要拆線，比方說做痔上粘膜的叫血管阻斷藥用，可吸收線來縫像這樣的情況，一般情況不需要拆線，還有就是用絲線縫，一般情況在痔瘡好了以后就是到3-4周的時候，完全基本上差不多線松掉了，一般情況我們會拿剪刀減掉或者一般我們縫扎以后，有一些線就可以自行脫落，沒有固定的時間需不需要拆的問題，需要拆線的問題根據(jù)用的線不同，或者是你縫合方式的不同來決定的，所以可吸收線完全可以不去拆除。