肛腸外科 | 主任醫(yī)師
翟春寶，男，主任醫(yī)師。
吻合器痔上黏膜釘合術(shù)在肛腸界俗稱PPH手術(shù)，PPH手術(shù)的原理：第一個叫懸吊，切除一部分黏膜以后叫痔瘡，因為痔瘡是肛墊組織的結(jié)構(gòu)對肛門是有益的，起到肛門密封作用或者精細辨別感覺的正常的結(jié)構(gòu)，所以Longo在發(fā)明手術(shù)的時候就是把痔瘡上面的黏膜切掉一部分2-3個公分，把脫出來的痔瘡懸吊回去叫它回到原來部位上，發(fā)揮它的密封作用和精細辨別作用；第二個原理是要把黏膜下的血管斷流掉，還有使痔瘡縮小，把痔瘡的上半部分或者是上1/3切除起到一個懸吊固定和，黏膜下血管斷流作用。
內(nèi)痔分1度、2度、3度、4度，從內(nèi)痔手術(shù)角度上講一般是3度-4度才要手術(shù)治療的，1度和2度到底應不應該做手術(shù)，一般情況下80%-90%的病人，通過正規(guī)的保守治療或者是經(jīng)過一些藥物治療可以完全康復；內(nèi)痔的治療辦法比方注射療法，注射療法只適用于1度和2度，合并有出血的內(nèi)痔注射療法；還有套扎療法也是適用于1度和2度、3度的內(nèi)痔療法，但是真正到了3度左右的時候絕大部分都是混合痔，痣分三類一類叫內(nèi)痔、一類叫外痔，如果內(nèi)痔、外痔都有叫混合痔，如果到3度的時候絕大部分的時候全是合并有不同程度的外痔叫混合痔，像這種情況下的手術(shù)辦法才叫手術(shù)辦法，比方說注射療法、套扎療法，這都是在非手術(shù)和手術(shù)療法之間的療法，還有就是擴肛療法，內(nèi)痔合并有外痔或者是單純內(nèi)痔的，這種手術(shù)方法最多見的叫外剝內(nèi)扎術(shù)。
痔瘡是一個非常重要的結(jié)構(gòu)，本身的名字叫肛墊，肛墊由于支撐結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，比如固定的肌纖維或者經(jīng)常排大便干燥、或者是經(jīng)常的腹瀉這種情況下，破壞肛墊支撐結(jié)構(gòu)以后痔瘡脫到肛門的外面，就形成了痔瘡或者是內(nèi)痔的表面，被大便干燥或者反復大便撐破，像這樣的情況合并有出血就叫痔瘡，所以痔瘡是一個人人都有的正常結(jié)構(gòu)叫肛裂，只是當它的支撐結(jié)構(gòu)或者是固定結(jié)構(gòu)退化、老化、破壞的情況下才能形成痔瘡，痔瘡非常重要，痔瘡本身起密封肛門的作用，除了關(guān)閉肛門作用以外，還有一個感覺叫精細的辨別覺，比方說咱們躺著你是后面來東西是氣來、是糞來、是稀糞來、是干糞來，還是什么刺激來了，所以有一個精細的辨別覺，所以痔瘡非常重要，痔瘡到3度、4度應該手術(shù)干預，絕對不是全部痔瘡都要做手術(shù)。
從痔瘡分度角度上講1度、2度、3度、4度，3度、4度的痔瘡需要手術(shù)干預而不是直接叫手術(shù)治療，因為3度的痔瘡是大便以后，痔瘡就脫到肛門外面，脫到肛門外面還納不回去，還納不回去有的時候會形成嵌頓，或者是有的時候出血量會很大；4度的痔瘡也是一樣，基本上是在肛門外面或者脫出來以后還納不回去，像這樣的情況下也必須要用手術(shù)來干預，但是有一個問題手術(shù)方式方法太多，光痔瘡的手術(shù)、教科書上介紹過的大概有30多種，痔瘡的手術(shù)絕大部分還是以現(xiàn)在傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎和現(xiàn)代的PPH，以及TST PPH為主的。
痔瘡的治療有很多方式，不管是注射治療問題、套扎治療的問題、膠圈套扎的問題，現(xiàn)在膠圈套扎很少，絕大部分的套扎都是彈力線，從套扎治療角度上看也是有歷史的治療辦法，況且我們的古人以前拿很細的東西，還有頭發(fā)就是馬尾的毛就做過 ，國外也有人在做套扎，這些年套扎治療的發(fā)展非?？欤覀儗嶋H上又翻過來把以前傳統(tǒng)的技術(shù)又重新引進，現(xiàn)在膠圈套扎很少幾乎被淘汰，而常用的主要是彈力線套扎，彈力線套扎主要是適用于1度出血量比較大，2度出血量比較大或者是3度的 脫垂不是很厲害的，像這樣的痔瘡都可以做膠圈套扎，膠圈套扎又重新回到治療過程中以后，大家又做了很多改進，可以做很多的工作，但是不同的醫(yī)院采取彈力線套扎的療法是不一樣的，絕大部分適用于1度 、2度和3度的內(nèi)痔，以內(nèi)痔為主。