普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院郭向陽。
雌激素受體陽性晚期乳腺癌的治療原則：1、對于雌激素受體陽性，HER2陰性的晚期乳腺癌，病變局限在乳腺、骨、軟組織以及無癥狀，腫瘤負(fù)荷不大的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者，可以優(yōu)先選擇內(nèi)分泌治療。2、對于內(nèi)分泌治療耐藥、腫瘤快速進(jìn)展、內(nèi)臟廣泛轉(zhuǎn)移或者癥狀明顯的患者應(yīng)該先給予化療等更有效的治療。3、對于既往內(nèi)分泌治療有效的患者，包括無進(jìn)展生存期大于6個(gè)月的患者，無論患者是否絕經(jīng)，可以換用不同作用機(jī)制的其他內(nèi)分泌藥物治療。
哺乳期是可以患乳腺癌的，據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，它的總體發(fā)病率為三千到一萬分之一不等，可能與妊娠、哺乳期的內(nèi)分泌失調(diào)，及免疫功能低下有關(guān)。它的發(fā)病時(shí)間較短，一般是數(shù)天到數(shù)月，大多數(shù)都在1年之內(nèi)，由于妊娠或哺乳期乳房增大，乳腺腺泡增生，乳房腫脹變硬，從而形成腫塊。
乳腺增生和乳腺癌的區(qū)別：乳腺增生是一種良性病變，很少會(huì)發(fā)生癌變，病理表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的正常增生，有時(shí)會(huì)伴隨乳房的疼痛和局部腺體腫塊感，月經(jīng)來潮后或者情緒好轉(zhuǎn)后疼痛癥狀好轉(zhuǎn)、腫塊變軟，程度嚴(yán)重時(shí)可以適當(dāng)?shù)膶ΠY治療。而乳腺癌是一種惡性病變，癌細(xì)胞會(huì)無限制的生長，發(fā)生轉(zhuǎn)移，影響健康，危及生命。
中醫(yī)治療乳腺癌的優(yōu)勢有：1、術(shù)前中醫(yī)藥治療，扶助正氣，可以提高患者手術(shù)的耐受性，降低術(shù)后并發(fā)癥；2、術(shù)后中藥治療，可以明顯改善傷口愈合、切口感染、患肢腫脹麻木、皮瓣壞死、情志抑郁等術(shù)后并發(fā)癥；3、中醫(yī)藥治療，能防治乳腺癌放化療引起的不良反應(yīng)及后遺癥，如脫發(fā)、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等不良癥狀。
有家族史的患者要進(jìn)一步做遺傳學(xué)風(fēng)險(xiǎn)的評估，如BRAC基因檢測，雖然BRCA1、BRCA2突變攜帶者罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比較高，但并不是所有攜帶者都會(huì)罹患乳腺癌，因此并非所有攜帶者都需要進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)。預(yù)防性乳房切除的時(shí)機(jī)可能受到很多生活中事件的影響，因此國內(nèi)目前還不推薦預(yù)防性切除乳房，而是可以考慮密切監(jiān)測和隨訪，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。