普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院郭向陽。
孕期乳腺癌雖然預后較差，但是目前并沒有終止妊娠可以提高治療療效的證據，所以是否可以保留胎兒，主要應該考慮針對乳腺癌的治療對于胎兒的影響。有關研究顯示，有乳腺癌的妊娠女性早產風險可增加4.84倍，胎膜早破增加1.79倍，總之，在多學科綜合會診的前提下，可以考慮保留胎兒。
一側乳房患乳腺癌，那么對側乳房患原發(fā)性乳腺癌的危險度是一般人群的2-6倍，但是一側乳腺癌，對側是轉移還是原發(fā)沒有明確的區(qū)分標準。對側乳腺癌發(fā)生風險因素包括BRCA1、BRCA2、CHEK2突變，還有原發(fā)乳腺癌家族史、體重指數達到肥胖、原發(fā)乳腺癌小葉史、雌激素受體陰性乳腺癌、放療年齡小于四十歲。對側乳腺癌發(fā)生風險減少因素包括年齡較大、化學治療、激素治療，研究結果表明基因突變狀態(tài)、家族史，原發(fā)乳腺癌治療是致對側乳腺癌的關鍵因素。
乳腺癌的靶向治療是在細胞分子水平上針對已經明確的致癌位點的治療方式，通常乳腺癌靶向治療就是指抗HER2治療，HER2基因是一種導致乳腺癌預后不良的基因，對于HER2擴增的乳腺患者，他們的預后比沒有擴增的患者要差很多，因此對于這部分患者，在治療的時候要加用抗HER2的靶向治療。目前國內上市的乳腺癌靶向治療藥物主要有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼等。
乳腺癌的癌前病變是：目前多數學者將乳腺組織的小葉導管的不典型增生、小葉原位癌、導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、異常增生放射狀疤痕，都視為乳腺癌的癌前病變。癌前病變及一般是無特征性的臨床表現(xiàn)，患者很難自己察覺，確診則主要依靠組織病理學檢查。癌前病變并不等于癌，但是不能忽視，一定要盡早治療。
乳腺脂肪壞死與乳腺癌的鑒別：乳腺脂肪壞死是一種非化膿性的炎性病變，是外傷后引起的無菌性脂肪壞死性炎癥，多因外傷后局部微血管損傷，導致脂肪細胞壞死、受損，局部出現(xiàn)皮下結節(jié)或斑塊，并且與深部組織粘連，有時候與乳腺癌難以鑒別，但脂肪壞死病變一般位于乳房淺表層的脂肪層內，乳腺癌位于深部腺體層內，影像學檢查可以幫助診斷，確定診斷需要結合病理學檢查。