心血管外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
當(dāng)然缺血性腦血管病的手術(shù)治療也是有一定風(fēng)險的，但是發(fā)生了血液性腦血管病，他首先得向患者交代手術(shù)的必要性，如果要是發(fā)生了缺血而不去干預(yù)它的話，很快病情可能急轉(zhuǎn)直下，但是如果需要做手術(shù)也得向患者交代一些手術(shù)的風(fēng)險，比如造影的風(fēng)險，還有造影之后明確血管狹窄了咱們要想把它打開，支架成形的時候也會有一些風(fēng)險，比如說術(shù)后的灌注壓突破造成了腦出血，還有一些高灌注，還有一些在手術(shù)的過程中比如說血管處狹窄處的斑塊脫落，這些都是一種手術(shù)的并發(fā)癥有風(fēng)險，需要向患者家屬交代。
如果要是發(fā)生在后循環(huán)，比如說椎基底動脈系統(tǒng)在發(fā)生這些血管病，發(fā)生的會引起頭暈，如果發(fā)生在血液循環(huán)的話一般不會，前循環(huán)包是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，它一般如果要是發(fā)生缺血，它會引起肢體或者語言等神經(jīng)功能缺失，引起頭暈的話得到醫(yī)院檢查，一般是做血管的檢查，比如說血管彩超，最好的是全腦血管造影，看看血管有沒有狹窄的地方，如果血管沒有狹窄引起頭暈，所以還得去看看別的比如說耳源性頭暈。或者其他的缺血性腦血管病，在臨床上最常見的就是腦梗塞，那么它的臨床表現(xiàn)也是因為血管的一種慢性閉塞，或者突然發(fā)作或者急性閉塞而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺血性改變，而帶來的一系列臨床癥狀，比如患者出現(xiàn)了口角歪斜，言語的不利和肢體活動等障礙，它就預(yù)示著這個患者是否得了缺血性腦血管病，要盡早就醫(yī)，早期行CT檢查來區(qū)分是缺血性腦血管病還是腦出血性疾病。
患者有高血壓 糖尿病動脈硬化 、冠心病等，中老年人患有的疾病史，還有的就是感冒受涼、肺炎、 高熱中暑、 各種感染都可能使病情變化誘發(fā)腦血管病。有的人有高血壓和動脈硬化，當(dāng)膿腫切開或施行手術(shù)，或者拔牙時突然發(fā)生腦血管病，少數(shù)婦女在分娩時突發(fā)腦出血，有的因腦血管破裂所致，有的可能因為妊娠毒血癥，惡性高血壓發(fā)病的腦血管病，妊娠發(fā)生腦血管病栓塞最屬罕見，但妊娠血液易凝集卻是腦血管病的一個發(fā)病原因，其他可能誘發(fā)腦血管疾病的，還包括動脈硬化性疾病，如紅細(xì)胞增多癥、白血病 、貧血，凝血狀態(tài)和巨球蛋白血癥，以及高血壓腦病，血紅蛋白過高者發(fā)生缺血腦血管病的機(jī)會，比血紅蛋白正常者高兩倍，可能與血液粘稠度有關(guān)。
一般從幾個方面，一是病史起病形式，突發(fā)神經(jīng)功能障礙最常見于腦缺血性卒中，少數(shù)患者伴有突發(fā)性的意識障礙；第二，癥狀持續(xù)時間和發(fā)作頻率，TIA為反復(fù)發(fā)作短暫性的可逆性的局部腦缺血循環(huán)障礙，一般不超過24小時后就緩解了，伴隨癥狀和誘因，比如說病人有心臟瓣膜病史，或者是無癲癇發(fā)作和感染等；第三， 既往史高血壓性心臟病血液系統(tǒng)疾病 、糖尿病等，吸煙 、肥胖?？诜茉兴幒托锞?；第四，體格檢查，包括生命體征的檢查，如雙測血壓、 呼吸節(jié)律和幅度，心率有無雜音，顱內(nèi)壓監(jiān)測，眼底的檢查，第五 ，特殊檢查，比如說輔助檢查里包括CT，還有核磁共振平掃，還有PET，還有TCD，主要是經(jīng)顱多普勒掃描，還有DSA數(shù)字化減影血管造影，還有核磁的血管造影還有頭部CT的血管造影，都可以用于明確腦缺血的病因，如顱內(nèi)外動脈狹窄血栓或者栓塞，腦小動脈硬化等，因缺血性卒中最常見的病因，為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)粥樣硬化，故DSA為最佳的檢查方
缺血性腦血管病和出血性腦血管病都是神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，有很多的時候很相似，比如說偏癱失語，神經(jīng)功能缺失，甚至說還有昏迷的，但是說最直觀的區(qū)別就是做一些輔助檢查，比如頭部CT，如果要是看頭部CT上有團(tuán)塊狀的高密度影，這一般都是早期出血的表現(xiàn)，如果要是CT上沒什么表現(xiàn)，所以，一般在有神經(jīng)功能缺失的改變這都是缺血性腦血管病的表現(xiàn)，這個時候就需要進(jìn)一步的行血管檢查來進(jìn)一步明確，一般急診鑒別的時候都向家屬交代全腦血管造影，這是一個比較好的檢查方式，很直觀的就能看出來缺血的位置，還有缺血支配的區(qū)域有利于下一步治療，比如說時間比較短的可以做靜脈和動脈溶栓，如果有狹窄的地方可以做支架成形。