脊柱外科 | 副主任醫(yī)師
從事骨科臨床工作20余年，主要從事骨科臨床與教學(xué)工作，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，曾在北京積水潭醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)創(chuàng)傷及骨腫瘤專業(yè)，熟練掌握骨腫瘤的診斷與治療，熟練掌握復(fù)雜創(chuàng)傷的診治。在北醫(yī)醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)專業(yè)，多次參加全國(guó)骨科年會(huì)及省年會(huì)，積極學(xué)習(xí)骨科先進(jìn)知識(shí)。
腰椎間盤突出常見病因有以下幾方面： 1.退行性改變 目前認(rèn)為，其基本病因是腰椎間盤的退行性變。退行性變是一切生物生、長(zhǎng)、衰、亡的客觀規(guī)律，人體的每一個(gè)器官、每一個(gè)組織和每一個(gè)細(xì)胞都不可抗拒地要經(jīng)歷退行性變這個(gè)過程。由于腰椎所承擔(dān)的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比其他組織器官要早，而且進(jìn)展相對(duì)要快，在20多歲的時(shí)候，椎間盤已經(jīng)悄悄地開始退變了。這是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的過程。由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進(jìn)行屈曲、后伸等活動(dòng)，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產(chǎn)生退行性改變。 2.外力作用 在日常生活和工作中，部分人往往存在長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)、過度用力姿勢(shì)或體位不正確等情況。例如長(zhǎng)期從事彎腰工作的煤礦工人和建筑工人需經(jīng)常彎腰提舉重物。這些長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的損傷日積月累地作用于椎間盤，加重了退變的程度。 3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)，包括兩點(diǎn) （1）椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力也較差，特別是在退變產(chǎn)生后，修復(fù)能力更加微弱； （2）椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在第5腰椎、第1骶椎平面時(shí)寬度顯著減少，對(duì)纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱。
腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)主要包括五大癥狀和五大體征。 1、五大癥狀： （1）腰痛和坐骨神經(jīng)痛：典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約95％的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80％的患者有下肢痛。腰痛不僅是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀之一。 （2）下腹部疼痛或大腿前側(cè)痛 高位腰椎間盤突出，可刺激神經(jīng)根和神經(jīng)根之間的交通支以及竇椎神經(jīng)引起下腹部痛、腹股溝區(qū)以及大腿前側(cè)痛。 （3）麻木 本病可單獨(dú)表現(xiàn)為肢體麻木，而不出現(xiàn)下肢疼痛。 （4）間歇性跛行。 （5）馬尾綜合征是骨科的急診?；颊呖沙霈F(xiàn)左右交替的坐骨神經(jīng)痛和會(huì)陰區(qū)麻木，有的患者在重體力勞動(dòng)或牽引及手法復(fù)位后，突然出現(xiàn)劇烈腰骶部痛，會(huì)陰區(qū)麻木，排便無力或不能控制，男性可能有性功能障礙。 2、五大體征： （1）脊柱可能代償性側(cè)彎。 （2）病變間隙椎旁有壓痛點(diǎn)、叩擊痛點(diǎn)，可有坐骨神經(jīng)放射性痛。 （3）腰椎活動(dòng)受限。 （4）受累神經(jīng)根所支配的肌肉肌力受影響，相應(yīng)反射受影響：第3腰椎、第4腰椎椎間盤突出，膝反射受影響；第5腰椎、第1骶椎椎間盤突出，跟腱反射受影響。 （5）感覺減退：第5腰神經(jīng)根受損，足背前內(nèi)和小腿外側(cè)感覺障礙；第1骶神經(jīng)根受損，足外側(cè)及小趾感覺障礙。
椎間盤脫出與腰椎間盤突出的主要區(qū)別是在于髓核是否還在椎管內(nèi)。腰椎間盤突出，其實(shí)指的是髓核突出了纖維環(huán)，但是還在椎管內(nèi)，一旦髓核脫到椎管外，就叫椎間盤脫出。椎間盤脫出的癥狀可能比突出嚴(yán)重。癥狀卻不一定嚴(yán)重，因?yàn)樽甸g盤脫出的話，如果沒刺激到神經(jīng)根，脫出也可以沒有癥狀。但是如果椎間盤脫出刺激到神經(jīng)根，這時(shí)病人有癥狀。此時(shí)疾病未表現(xiàn)出主要臨床癥狀。所以醫(yī)生診斷疾病的時(shí)候，既要根據(jù)病人的癥狀，還要結(jié)合病人的檢查，比如核磁、CT等進(jìn)行對(duì)比，作出診斷。椎間盤脫出，髓核脫出于纖維環(huán)和韌帶外，游離到椎管內(nèi)，基底部和原組織無連接，患者的突出面積較大且癥狀較重，需進(jìn)行手術(shù)治療。腰椎間盤突出指纖維環(huán)破裂，僅部分髓核突出至纖維環(huán)外，基底部和原組織仍有連接，患者癥狀較輕，多數(shù)患者進(jìn)行保守治療即可，療效較好。腰椎間盤脫出一般是由于患者受急劇外力后，由突出進(jìn)一步發(fā)展所導(dǎo)致。腰間盤突出的患者一般生活上要注意；睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 ，保持良好的生活習(xí)慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。