脊柱外科 | 副主任醫(yī)師
從事骨科臨床工作20余年，主要從事骨科臨床與教學工作，具有扎實的理論基礎和專業(yè)知識，曾在北京積水潭醫(yī)院骨科進修學習創(chuàng)傷及骨腫瘤專業(yè)，熟練掌握骨腫瘤的診斷與治療，熟練掌握復雜創(chuàng)傷的診治。在北醫(yī)醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院等進修學習關節(jié)專業(yè)，多次參加全國骨科年會及省年會，積極學習骨科先進知識。
腰椎管狹窄癥是指構成椎管的骨性組織或軟組織，由于先天性發(fā)育的原因或后天性退變的各種因素造成的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等任何形式的狹窄，引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓迫或刺激，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。 腰椎管狹窄癥的診斷：應根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當?shù)妮o助檢查方法，如各種投照方法的X線平片、脊髓造影、CT掃描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精確的定位、定性及定量診斷。 與腰椎間盤突出癥的最大區(qū)別是：腰椎間盤突出癥一般不具備間歇性跛行，主訴與客觀檢查不符、腰部后伸受限三大癥狀，腰椎間盤突出癥屈頸試驗和直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄則為陰性。 此外，腰椎管狹窄癥在影像學上與腰椎間盤突出癥有較明顯的區(qū)別，即腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時均顯示椎管矢狀征小于正常，而腰椎間盤突出癥則無。二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，且伴發(fā)比例相當高，這也是人們易將二者混淆的原因。
發(fā)生在L4-5、L5-S1的腰椎間盤突出就是低位腰椎間盤突出，反之，L4-5、L5-S1之上的就是高位了。腰椎間盤突出癥有明顯的好發(fā)部位，臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)L4-5椎間盤突出最多見，占總數(shù)的58%到62%，L5-S1椎間盤次之，占38%到44%，兩者總共占90%以上。腰4-5和腰5骶,椎間盤在所有椎間盤中位于脊柱最下面， 承受的壓力最大，是全身應力最集中的部位。而且由于骶骨固定，不參與產(chǎn)生活動時的協(xié)調(diào)緩沖作用，因此上位各節(jié)段的活動最終集中作用于下位兩個椎間盤。同時腰椎各方向活動頻 繁，對下位椎間盤纖維環(huán)產(chǎn)生持續(xù)和強大的牽拉力和切應力，也是造成這兩個椎間盤最容易發(fā)生突出的原因。疼痛多為一側(cè)性，極少數(shù)(中央型、中央旁型)表現(xiàn)為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，且多起于臀部，逐漸下行放射。少數(shù)病例可出現(xiàn)由下向上放射痛。
腰椎間盤突出癥復發(fā)的原因有以下5點： 1、腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根的程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。這是腰椎間盤突出癥復發(fā)的原因之一。 2、腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導致疾病復發(fā)。 3、在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復發(fā)。 4、肝腎虧損未能及時補充。中醫(yī)認為，腎藏精、主骨;肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強、關節(jié)靈活。人到中老年，生理性機能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關節(jié)病。這也是腰椎間盤突出癥復發(fā)的原因。 5、術后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導致腰椎間盤突出癥的復發(fā)。
日常生活中保護腰椎應注意以下這些：。 1.洗漱時正確的姿勢應是膝部微曲下蹲，然后再向前彎腰，這樣可在很大程度上減小腰椎間盤所承受的壓力。另外，臉盆位置也不要放的過低。 2.洗衣服時盆的位置也不要過低，以防止腰部過度前曲，洗完后不要立即直腰，應稍微活動一下再直腰，防止腰扭傷。晾衣繩不要太高，以免腰部過伸。洗衣服時最好多預備幾個盆，不要彎腰來回拿衣服、端水。 廚房用具高度應合適，以免引起腰部損傷?？人浴⒋驀娞鐣r最好采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿勢。 3.座位高低大小應合適，不要坐小板凳，低沙發(fā)，座位的高度應以大腿與上半身的角度大于 90 度為宜。 4.日常生活中注意，穿鞋時不要半蹲，不要直接彎腰取物，不要下蹲負重。 5.腰背痛急性期可以佩戴腰圍保護，但是不能長期使用，避免廢用性腰背肌肉萎縮。 6.切忌粗暴按摩:在按摩過程中手法不能太過粗暴，對“踩背”“推拿”要慎重，避免引起骨折、關節(jié)錯位，椎間盤突出加重等。 7.抬重物時，最忌用猛力和不良姿勢。
腰椎骨質(zhì)增生合并腰椎間盤突出癥可以治療。腰椎骨質(zhì)增生合并腰椎間盤突出癥的治療，對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理，藥物治療只能緩解疼痛癥狀，功能康復是無法逆轉(zhuǎn)的，牽引法使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適用于輕癥患者，牽引期活動受限，理療方法有熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等?？梢愿纳凭植课⒀h(huán)起到活血通絡的作用?？梢圆聊ρ静?、臀和腿后側(cè)：患者取俯臥位，醫(yī)者站于患者一旁，用手掌自腰部兩側(cè)徐徐推到足根，雙掌重疊自腰椎緩慢推至尾椎各3遍~5遍，用手掌或掌根輕揉患者腰骶部、臀和腿后側(cè)3遍~5 遍。注意休息和加強飲食營養(yǎng)的調(diào)理，避免加重腰背部疲勞或損傷的各種影響因素。注意睡眠時盡量給予硬床和大面積睡眠，不要喜歡側(cè)左側(cè)右或睡眠習慣姿勢不良。注意加強活血化瘀、補氣補血的藥物調(diào)理和走路活動用力時彈性綁帶或護腰的固定措施。有利于腰椎骨質(zhì)增生合并腰椎間盤突出的治療。